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儿童糖尿病3例误诊分析 |
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乔海平
糖尿病是儿科较常见的代谢性疾病,其临床表现常不典型。出现并发症或合并其他疾病时,病情往往较重。如不能及时诊断,进行抢救,可导致死亡。现将本院收治3例分析报告如下。
例1,女性,2岁,因发热,咳嗽,食欲减退1周以支气管肺炎、中度营养不良伴脱水收入院。平日无多饮,多食表现,较消瘦,查体:体温36℃,呼吸平稳,皮肤弹性可,双眼窝凹陷,双肺闻及水泡音,心率120次/min,心音有力,腹软,神经系统未见异常。入院后积极进行抗感染治疗,患儿不能进食,输10%葡萄糖加生理盐水,经上述治疗,病情日趋加重,住院72小时突然昏迷,脑脊液检查糖定量为16.68mmol/L,余正常,查血糖高达56.0mmol/L,尿糖、尿酮体为阳性,患者即死亡。此例患儿主要考虑为营养不良及脱水,输入了较多的葡萄糖溶液而未及时使用胰岛素治疗,导致高渗性昏迷死亡。
例2,男性,8个月,因发热,声嘶,呼吸困难1天入院。查体:体温40℃,脉搏160次/min,呼吸50次/min,发育营养差,精神萎靡,口唇发绀,三凹征为阳性,双肺未闻及音,心率160次/min,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,入院诊断急性喉炎,入院后给青霉素,地塞米松加10%葡萄糖抗感染及吸氧等治疗,病情无好转,逐渐进入昏迷状态,查血糖12mmol/L,尿糖(++),酮体(+),诊断为糖尿病,经积极抢救无效,入院4天死亡。
例3,男性,2个月,因腹泻2天加重伴恶心呕吐1天入院。入院查:体温39℃,呼吸48次/min,脉搏160次/min,血压82.5/52.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神萎靡,皮肤弹性欠佳,前囟及双眼窝凹陷,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双肺未闻及音,心率160次/min,心音有力,腹软,肠鸣音活跃,四肢暖软,入院诊断:感染性腹泻,Ⅱ度脱水。患儿平素无多饮多尿症状,入院后给补液输10%葡萄糖加生理盐水及抗感染等治疗,尿量增加,但脱水未纠正,查血糖31.5mmol/L,尿糖(++),尿酮体(+),按糖尿病酮症酸中毒治疗,病情很快好转。
讨论 通过以上3例总结以下几点体会:①严重感染及反复感染小儿应注意尿糖定性检查,感染是糖尿病常见的并发症之一,小儿以呼吸道、消化道感染多见,儿童糖尿病合并感染时又加重糖尿病,本文3例均系以感染就诊患儿,临床只注意了感染而忽略了糖尿病诊断。②脱水及酸中毒是儿童糖尿病常见的严重并发症,如遇到脱水症状明显而尿量不少的患儿,应想到有糖尿病的可能,应常规行尿糖检查。③年龄小,为非糖尿病高发年龄组,未引起临床医师的重视。④小婴儿缺乏典型症状,有些症状也易被忽略,医生询问病史不详细,如例1有多饮、多尿病史,未引起家长重视。如能详细询问病史,也可给诊断提供线索。
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