|
电击伤呼吸心跳停止30分钟抢救成功1例 |
| |
潘玉柱
患者,男,30岁,陕西柞水县人,系航天建筑公司西安高新开发区工地民工。以电击所致呼吸、心跳停止30分钟代诉急来我院。患者于30分钟前电焊时,手持钢筋触到电源,当即被击倒,昏迷抽搐片刻,呼吸心跳停止,马上切断电源,现场未做抢救,找出租车来我院。急查:面色青紫,昏迷,双瞳孔散大,对光反射消失,触颈动脉无搏动,口鼻无呼吸气流,胸部无呼吸起状。处理:立即拳击胸骨下段一次,口对口吹气两大口,胸部按压15次,之后按照按压∶吹气=15∶2的比例,按压频率为90次/min左右,持续进行30分钟开始出现自主呼吸、颈动脉搏动,心跳恢复,双瞳孔回缩,对光反射恢复(迟钝),瞳孔忽大忽小,意识不清,继而吸氧、留置导尿,进一步进行生命支持,以20%甘露醇,每6小时1次静脉快速滴注,以降低颅内压,为防止脑水肿反跳,在两次甘露醇间给50%葡萄糖静推,同时静脉给能量合剂、地塞米松、10%氯化钾、辅酶A、正康脑明、5%碳酸氢钠纠酸等。经上述处理,患者于24小时后意识清醒,30小时后可进流食,48小时后一般情况好,体温正常,血压正常,心率无异常发现,生理反射存在,病理反射阴性,大小便正常,观察2天无特殊出院。
讨论 当人发生触电后,电流对人体的伤害主要有电击和电伤。电击是电流对人体内部脏器的伤害,而人体遭受电击的后果主要取决于电流的大小和持续时间。当人触及带电体后,如人体流过电流时间较长,可引起呼吸肌的抽搐,造成缺氧而心跳停搏;当比较大的电流通过呼吸中枢时,使呼吸肌长时间麻痹,在电流被切断数分钟后,由于仍有呼吸肌的严重痉挛,造成缺氧性心脏停搏;当发生低电压触电电击时,会引起心室纤维颤动,或严重心律失常,使心脏停止有节律的泵血活动,导致大脑缺氧而死亡。
人体通过电流对人所造成的生理效应与时间有密切的关系。随着电流强度和持续时间的增加,很可能发生肌肉收缩,呼吸困难,可逆性心脏功能紊乱和传导阻滞,甚至引起非心室颤动的短暂心脏停跳;随着电流强度和持续时间的增加,可能出现心跳骤停,呼吸停止和重度烧伤。心肺复苏已成为广大社会的现场急救法,若现场心肺复苏和进一步的专业急救相结合,可使心跳呼吸骤停患者存活率高达80%。
心肺复苏于1960年被推广。它具有:口对口(鼻)人工呼吸和胸外按压可同时进行,可确保气道开放,肺泡内潮气量可达800～1000ml,吹气、按压有规定的位置,操作步骤规范化,并可随时测定效果等优点。心肺复苏成功与否与下列因素相关:①复苏成功率与时间有密切关系,对患者进行复苏的时间越早,其成功率越高。心跳、呼吸停止后,造成人体组织细胞缺氧,大脑对缺氧的耐受力仅4～6分钟,超过8分钟会产生脑细胞的水肿、坏死。超过一定时限,身体内的组织细胞就会逐渐死亡,丧失了抢救时机,造成恶劣的后果。所以要特别重视现场心肺复苏。要争分夺秒,在现场用极短时间判断意识是否清楚,用3～5秒判定呼吸:看胸部有无起伏,听呼吸时有无气流声,试口鼻部有无呼吸气流。用5～10秒内测颈动脉有无搏动以判定循环。其他如测血压、听诊器听心肺均无必要。②复苏成功率与正规化的操作有密切关系:口对口人工呼吸,一定要开通气道,捏紧鼻孔,将患者口包严;吹气量一定要达到800～1000ml。小于800ml肺不能复张,超过1 200ml使空气进入胃部引起胃膨胀。吹气以12次/min进行。胸外按压,位置在胸骨下部,压下陷4～5cm可使收缩压峰超过100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。频率80～100次/min。按压忌用力过猛,防止胸骨、肋骨骨折和内脏损伤。③一定要树立信心,坚持正规操作法。从理论上讲大脑对缺氧耐受4～6分钟,但国内有关心跳停止8分钟以上而完全成功复苏的报道甚多。我们认为只要不是原有的心肺脑及其他疾病引起的心跳呼吸停止,而是由于突然意外事故引起的心跳呼吸骤停,身体内的组织细胞的死亡是逐渐的,抢救时不应受时间稍长的干扰而丧失信心,放弃正规心肺复苏的抢救,仍需要积极规范化复苏30分钟以上。
上一个医学论文： Forbes病1例报告
下一个医学论文： 儿童糖尿病3例误诊分析
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文