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糖尿病大血管病变防治研究的新进展 |
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海绵体动脉的研究亦显示内皮依赖的血管舒张明显异常。这些改变可能与高血糖状态下,NO灭活增加有关。
1.5 血液流变学改变 高血糖可导致凝血系统的改变,影响凝血过程的所有阶段,包括血栓形成和抑制纤维蛋白溶解等。血液流变学异常可通过影响内皮细胞切变应力,增加血液粘度,加强血小板、白细胞粘附,降低红细胞变形能力,直接或间接引起内皮细胞损伤。而内皮细胞功能障碍又反过来加重血液流变学异常,形成一种恶性循环,加速动脉粥样硬化的发生。
2 临床研究
糖尿病大血管病变在临床上主要表现为冠状动脉疾病(Coronary Artery Disease,CAD)或称缺血性心脏病(IHD)、脑血管疾病和周围血管疾病(PVD)。
2.1 冠状动脉疾病(CAD) 与非糖尿病患者相比,男性糖尿病患者中CAD的病死率增加了两倍,而在女性中则增加了四倍。在糖尿病病程超过30年、诊断时年龄大于40岁的患者中,由心血管疾病造成的死亡极为突出。在糖尿病患者中,总死亡病例的50%～60%是由心血管疾病所致。糖尿病患者急性心肌梗死的病死率是一般人群的两倍。对非糖尿病患者发生急性心肌梗死后,1年内死亡患者的葡萄糖、胆固醇和HbAlc等危险因子分析表明,HbAlc为死亡的一独立的危险因子。死亡组三分之一以上患者有HbAlc增高,而幸存组仅五分之一有增高,提示高血糖在影响糖尿病患者急性心肌梗死的病死率上起重要作用［7］。
糖尿病患者发生心肌梗死的危险性很高,由于常常合并心脏植物神经病变,一些患者可以只有轻微的胸痛或者没有胸痛,即所谓寂静性心肌梗死。因此,对于有无法解释的心力衰竭、恶心、虚脱等症状的患者,应及时进行12导联的心电图检查［8］。
冠状动脉造影分析表明,糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变较非糖尿病的冠心病患者更为严重,病变范围弥漫,可累及多支血管,同一支血管常有多处受累。
在2型糖尿病患者中,HDL较高者心血管疾病的发生率较低,而LDL和载脂蛋白B(Apo B)升高者心血管疾病发生率增加。血清Tch是心血管事件独立的预测因子,CAD发生率的升高与血清Tch>200mg/dl相一致。以往对于TG作为CAD的危险因子存在分歧,但近年研究表明,TG也是冠状动脉事件的独立的预测因子［9］。
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