|
冠状动脉侧支血流的测量方法 |
| |
张平宽 李勇
判断心肌梗死的治疗效果和预后的方法有多种多样。随冠脉造影、经皮冠脉球囊扩张术(PTCA)、溶栓等治疗方法的应用,人们越来越清楚地认识到冠脉的侧支循环对急性心肌梗死的预后有重要的影响。然而怎样较客观地、定量地评判冠脉侧支循环(CCF),各个研究者有不同的方法。
1 微球法
人们首先采用67%碳和23%氧构成的碳化微球来测量各器官内血流分布［1］。这种微球以放射性核素标记,大小与红细胞相近,在组织中被摄取的程度和血流量成正比。在静脉注入前15秒到2分钟,用一定速度采取外周动脉血,以公式(心肌局部血流量/局部放射能=动脉血的采样速度/血样放射总量)来计算心肌局部血流量。该法能在同一心脏上进行多次重复测量。缺点是试剂易凝聚,且用量过大时易形成大范围梗死。以后有人用放射性钾离子代替微球,但易受细胞膜通透性变化和洋地黄等药物的影响。随着放射性核素技术和试剂的不断发展,99mTe-MIBI被用于非开胸动物CCF的测量［2］,99mTe-sestamibi则被应用于人体,且经多中心调查研究证实在不同实验室和不同成像系统中,放射性微球测量法在再灌注治疗前与血管造影有着很好的相关性［3］。Kerste JR等［4］以反复短暂冠脉堵塞造成犬LAD永久性阻塞后,以放射性微球测量梗死区血流量,发现3周后梗死区血流量明显增加,以此证明CCF发育良好。
因为放射性标记物的制备、保存、运输都需要一定的条件,因此人们想出别的方法来制备标记物。如彩色小球。Hale SL等用8种颜色的直径(11.9±1.9)mm的polyseyrene微球(E-Z,Trac,Los Angels,California)以类似同位素标记小球的方法注入静脉,用几乎相同的公式来计算［5］。所不同的是计数血中的微球的量不是用放射性计数器而是用改良的血细胞计数器。因为微球有多种颜色,根据各种颜色分布的范围和位置来判断各个侧支对梗死区血供的范围和位置。Sato M等也曾用彩色微球测量犬LAD堵死后冠状窦的血流量［6］。现有资料大多是动物的。可能是此种微球对人体的毒性作用尚未被全部发现。
目前放射微球法是比较公认的定量测量CCF的方法。
2 冠脉造影
冠脉造影的开展已经越来越普遍,成为冠心病诊断的黄金标准。但是作为判断CCF数量的方法,尚有所欠缺。因为现有的冠脉造影法由于其分辨率的有限只能成为半定量的计算CCF的方法。Saito Y等使用三级分类法［7］:0级:梗死血管的阻塞远端未见血管充盈。1级:较差的CCF建立,即远端微有充盈可仅见小节段的远端血管。2级:建立良好的CCF,即由CCF充盈了部分或全部的已梗死血管的主干。Retrop KP等使用4级分级法［8］:0级:不透光的区域(即梗死远端无造影剂填充)。1级:阻塞的动脉旁有侧支灌注,但心外膜节段不可见。2级:心外膜下节段部分被侧支所充盈。3级:心外膜下节段全部被侧支循环所充盈。Tron C等［9］将心外膜下的旁路定义为与心外膜面接触的灌注心外膜动脉血管分支的侧支血管,将心肌内旁路定义为穿过室间隔的或较小的心肌间的侧支血管。另外还有未知旁路,这种侧支血管在冠脉造影时无法看到,但具有快速的可恢复的侧支血流。现在的趋势是分级越来越细,同时考虑侧支血管的数量和位置。这是因为不同位置的血管,其流量不同,灌注的区域也不同,对梗死的心肌有不同的意义。
冠脉造影对评估冠状动脉病变有很大意义,应用越来越广泛,对侧支循环的评价可以和冠状动脉的评价同时进行。但这毕竟是一种创伤性的检查方法,费用也较昂贵,且只能得到半定量的结果,所以还有不少需要改进。为使读片尽量准确、客观,一般都请2位有经验的血管造影专家独立读片。今后也可能发展至计算机读片,把血管分布密度加以数字化后再处理,形成三维立体图像。另一种在冠脉造影的同时发展起来的技术就是冠脉内带多普勒探头的导管直接测量血流量。
3 冠脉内多普勒测定
Tron C等［9］使用带多普勒探头的导管以定量地准确地测量某一支血管的血流速度、方向和血流方向在心脏舒缩期间的变化。同时以超声探测血管内径,就可以求出较精确的血流量。记录的结果可保存于录像系统中,以供日后复查。将多普勒探测的结果输入电脑加以数字化,可计算出舒张期和收缩期峰值血流速度(DPV,SPV)、峰值血流量(DPVI,SPVI)、舒张期和收缩期血流量之比等指标,作为评价CCF的标准。在研究中发现47%的患者收缩期舒张期双期均有侧支血流。38%只有舒张期有或只有收缩期有单期血流[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 非扩血管药物治疗心绞痛的应用现状
下一个医学论文： PTCA支架后冠脉再狭窄全身预测因子的研究进展
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文