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华法林抗凝应注意的问题 |
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响华法林的作用,如患者的依从性、饮食、基础肝脏疾病、饮酒、年龄与合用的药物等。药物相互作用是华法林抗凝中相当重要但常被忽视的问题。阿司匹林及其他非甾体抗炎药、噻氯匹啶、胺碘酮、普罗帕酮、地高辛、西咪替丁、苯氧芳酸类(非诺贝特、吉非罗齐)、氯霉素、四环素类、喹诺酮类、大环内酯类、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑等)、达那唑等许多药物增加华法林抗凝作用及出血危险。与胺碘酮合用时,华法林的维持量应减半。巴比妥类、卡马西平、安替比林、利福平等降低华法林的抗凝作用［9］。在这两种情况下均应注意调整华法林剂量或避免合用。华法林可通过胎盘,妊娠期间不应使用。
4 华法林抗凝引起的出血并发症及处理
出血是华法林抗凝最常见的并发症。致死性出血、严重出血、轻微出血的发生率分别是0.6%、3%和9.5%。华法林抗凝4年后,严重出血的累积发生率大约为25%［10］。若发生危及生命的出血,应使用维生素K1和输新鲜冰冻血浆。一般推荐在紧急情况下应用维生素K1 20～50mg缓慢静注。
最近一些学者研究应用小剂量维生素K1逆转华法林引起的抗凝过度。Hirsh等建议,INR在6.0～10.0之间时,应用维生素K1 0.5mg。INR在10.0～20.0之间时,应用维生素K1 3.0mg［8］。维 生素K1的最佳用药途径尚未确定,但一直推荐静脉使用。有人将静脉用药与皮下用药进行比较,发现静脉使用维生素K1能使INR下降得更快,但对大多数患者来说,若与随后的华法林剂量调整相结合,皮下使用维生素K1是有效和安全的替代方法,可使所有患者在72小时内达到安全的抗凝水平［8］。
杨清波（472000 河南省三门峡市人民医院）
焦丽萍（472000 河南省三门峡市人民医院）
参 考 文 献
1，Mugge A.Anticoagulation in patients with atrial fibrillation.Herz,1996,21:28～36
2，Pifarré R.Thrombosis and cardiovascular disease.Med Clin North Am,1998,82(3):511～522
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