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谷氨酰转肽酶在胆源性胰腺炎诊断及预后中的作用 |
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胆源性组、非胆源性组γ-GT、ALT、TBIL测定结果
分 组 γ-GT(IU/L) ALT(IU/L) TBIL(μmol/L)
胆源性组 344.1143±160.6982
144.4615±152.5000
48.3194±43.4589
非胆源性组 42.4651±40.4788 141.5384±182.3134 25.2948±21.1793
t 值 45.6449
0.1103
4.4355
P 值 ＜0.001 ＞0.5 ＜0.001
结果表示：①胆源性组γ-GT水平较非胆源性组和对照组明显升高(P＜0.05)；②非胆源性组与对照组比较，γ-GT水平无明显差异(P＞0.05)；③血清总胆红素水平，胆源性组与非胆源性组，非胆源性组与对照组比较均有明显差异(P＜0.05)。血清ALT水平，胆源性组与非胆源性组比较(P＞0.05)，但两者与对照组比较，P值均＜0.05。
2.2 胆源性胰腺炎轻症组、重症组入院后第1、3、7天γ-GT水平比较(见表4)。
表4 胆源性胰腺炎轻症组、重症组入院后第1、3、7天γ-GT水平比较
分 组 入 院 后 天 数
第1天 第3天 第7天
轻症组 330.2743±140.6784
150.2736±90.3789
40.2819±35.1493
重症组 370.4651±160.4788 490.1754±180.1496 264.6768±130.2736
t 值 1.0802
10.8868
11.6558
P 值 ＞0.20 ＜0.001 ＜0.001
结果显示：①重症组在入院后第1天γ-GT值较轻症组升高，但两组比较无显著性差异(P＞0.05)；②入院后第3天、7天、重症组γ-GT值较轻症组明显升高，尤以第3天明显(P均＜0.05)。
3 讨 论
在胆源性胰腺炎炎症过程中,γ-GT作为反映胆道结石阻塞或胆道炎症所诱发的急性胰腺炎，其变化相当明显。特点是反应时间快，常在发病后3～6小时即可检出；变化幅度大，正常γ-GT值在45IU/L以下，急性期可升至正常数10倍以上，并随炎症持续或好转而升降，而且本研究表明，胆源性胰腺炎早期γ-GT水平显著高于非胆源性者，后者在并发休克、肺炎、肾功能不全等阶段，其γ-GT值与对照组比较也无显著差异。本资料中有3例患者既往有胆囊结石病史，但该次发病非胆道因素所致(手术证实)，其γ-GT值与正常相比，无明显变化。因此，我们认为γ-GT水平在早期诊断胆源性胰腺炎方面，是个特异而灵敏的指标。与ALT、TBIL比较，ALT在胰腺炎涉及心、肝、胆等系
统损害时均可升高，故特异性不强，本资料也显示不论胆源性或非胆源性，ALT均升高，二者无明显差异。TBIL在无明显黄疸的胆源性胰腺炎患者，其可以不升高或轻度升高，而在非胆源性者，当肿大胰头压迫胆总管时也可出现明显黄疸，本组资料证实了这一点，故其特异性、敏感性也不及γ-GT。此外，目前已认识到，胆源性胰腺炎非手术疗法存在较高复发率和病死率，但手术时机选择仍有争议［2］。因此，临床上选择合适的指标来反映病情的演变及确定手术时机至关重要。本研究发现，轻症胆源性胰腺炎患者，γ-GT值随病情缓解，治疗3天左右即迅速下降，而重症胆源性胰腺炎患者，γ-GT值随病情加重逐日升高。从临床统计资料看，在发病3天左右，轻症和重症胆源性胰腺炎其γ-GT的演变差异是非常显著的，γ-GT持续升高者，95%以上都演变成重症胰腺炎，并且手术证实有16例出现胰周感染，当胆道梗阻解降或感染控制后，γ-GT值迅速下降，其与感染严重程度密切相关。发病7天左右，轻症组γ-GT值已基本降至正常，重症组γ-GT水平部分随病情缓解而逐渐下降，部分随感染未控制而持续升上一页 [1] [2] [3] 下一页
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