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116例老年急性脑梗死的临床特点及预后分析 |
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常红 罗方 邓珏琳 罗祖明 谢宏斌
缺血性脑卒中是我国的常见病，是威胁人类健康的主要疾病之一。为探讨老年人急性脑梗死的发病特点、临床表现、危险因素及预后，现将我科1993年10月至1998年10月间住院治疗的急性脑梗死患者年龄≥60岁的资料完整的116例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为住院患者，符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点［1］，并行头部CT、MRI证实。其中男性101例，女性15例。年龄分布：平均年龄73.1岁，年龄中位数73岁，60～69岁35例，70～79岁45例，80～90岁36例。起病时情况：睡眠时63例，安静状态下42例，活动状态下4例，情绪激动时1例，不详者6例。起病到就诊时间：在超早期即起病后1～6小时内就诊者26例，急性期即起病48小时内就诊者26例，超过48小时就诊者43例。既往史：合并高血压者54例，占46.6%；合并冠心病者41例，占35.3%；合并糖尿病者27例，占23.3%；曾有TIA或脑梗死史者10例，占8.6%；合并心房纤颤者11例，占9.5%；吸烟史：不吸烟者37例，占31.9%，吸烟指数＜400者22例，占19%；400～800者36例，占31.0%；＞800者21例，占18.1%。116例急性脑梗死中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死和脑栓塞者占58例，占50%；腔隙性脑梗死53例，占45.7%；无症状性脑梗死5例，占4.3%。
1.2 症状与体征(见表1)
表1 116例急性脑梗死患者发病时症状和体征
发病时症状和体征 例次 百分比(%)
头昏、头晕 31
26.7
头痛 12 10.3
耳鸣、听力下降 4 3.4
恶心、呕吐 3 2.6
肢体无力 51 44.0
偏瘫 12 10.3
意识障碍 12 10.3
复视 1 0.9
构音障碍 15 12.9
吞咽困难、呛咳 5 4.3
失语 7 6
面瘫 13 11.2
吞瘫 6 5.2
肢体麻木 16 13.8
无症状 5 4.3
入院时，116例患者收缩压(151.5±25.0)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，≥160.1mmHg者24例，占20.7%；舒张压(85.3±14.2)mmHg，≥95.5mmHg者16例，占13.8%。
1.3 实验室检查(见表2) 各项指标正常高限如下：FBG≥5.9mmol/L，PBG≥11.1mmol/L，TC≥6.5mmol/L，TG≥1.83mmol/L，HGB≥155g/L，PLT≥300×109L，HCT≥49%。
1.4 治疗结果 116例患者均以综合治疗为主。急性期严密监护生命体征，伴颅内高压者予脱水降颅压(甘露醇、复方甘油、速尿)。预防并处理并发症(抗感染，防褥疮、鼻饲、支持治疗)。早期应用脑细胞保护剂和脑细胞活剂(钙离子拮抗剂，胞二磷胆碱，神经节苷脂)。血压偏低，血液粘滞度高，HCT升高者予以低分子右旋糖酐和丹参液静滴。口服阿斯匹林(100～50mg/d)或噻氯匹啶(0.25～0.5g/d)。慢性期患者予以脑细胞保护剂和脑代谢赋活剂，所有患者均及早给予康复治疗。治疗结果：基本痊愈8例，占6.9%；显著进步47例，占40.5%；进步39例，占33.6%；无变化12例，占10.3%；恶化3例，占2.6%；死亡7例，占6.0%。疗效判断标准见文献［2］。
住院时间为3～341天，116例中死亡7例，占6%。其中死于肺部感染，呼吸衰竭者4例，死于多脏器功能衰竭者2例，1例死于中枢性呼吸衰竭。7例死亡者中3例为腔隙性脑梗死，大脑中动脉区大片梗塞4例。基本痊愈8例中(能恢复工作或操持家务，生活自理，基本恢复到病前状态)6例为腔隙性脑梗死。
表2 实验室检查结果
项 目 例数 结果 超过正常
高限例数 百分比
(%)
空腹血糖(FBG) 116
6.17±2.77
36
31.0
餐后2小时血糖(PBG) 34 10.28±5.4 7[1] [2] 下一页
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