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高血压性基底节区脑出血死亡和CT表现 附40例分析 |
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陈凤俊 颜玮茹
我院自1995年以来，经CT扫描确诊为高血压自发性基底节区脑出血经抢救无效死亡的40例，就头颅CT表现与死亡的关系分析如下。
1 临床资料
男29例，女11例。最大年龄85岁，最小年龄42岁。入院时血压为150～240/90～140mmHg。明确过去有高血压病史的22例，其中10年以上的11例，5～10年的9例。因病前没有检查未明确有高血压病史的18例。左侧出血24例，右侧16例。累及同侧苍白球37例，壳核37例，尾状核24例，丘脑28例；累及同侧额叶8例，颞叶21例，顶叶20例，枕叶1例。将发生脑疝后经过积极脱水治疗脑疝仍不能还纳，随后出现血压下降，心跳呼吸停止的，其死因归于脑疝。血压下降，心跳呼吸停止前未发生过脑疝或虽然发生过脑疝，但经过积极脱水治疗后脑疝已经消失，而主要表现呼吸困难，出现血压下降，心跳呼吸停止的，其死因归咎于呼吸循环衰竭。因前者死亡23例，后者死亡17例。根据CT表现把出血量(破入脑室的出血量未计在内)，脑室受压、中线移位程度的大小分为四等级，水肿程度分为二等级。分级标准及其分级与死因的关系(见表1)。
表1 出血量、脑室受压、中线移位、占位效应的分级标准与死因的关系
项 目 出血量(ml) 侧脑室受压 中线移位(cm) 水肿程度
同侧 对侧 局限 广泛
分级标准 ＜20 20～40 41～59 ＞60 ＜1/2 ＞1/2 ＜1/2 ＞1/2 ＜0.5 0.6～1.0 1.1～1.5 ＞1.6 低密度限于
病灶周围 低密度广
泛或双侧
死亡例数 2 13 11 14 8 14 13 5 8 8 19 5 16 24
死
因 脑疝(例数)
%
呼吸循环(例数)
衰竭 % 0
0
2
100.0 5
38.5
8
61.5 7
62.7
4
37.3 11
78.6
3
21.4 2
33.3
4
66.7 5
35.7
9
64.3 11
84.6
2
15.4 3
60.0
2
40.0 4
50.0
4
50.0 2
25.5
6
75.0 12
63.1
7
36.9 5
100.0
0
0 5
31.2
11
68.8 18
75.0
6
25.0
患者发病后存活时间与死因之关系(见表2)
表2 患者发病后存活时间与死因之关系
发 病 后
存活天数 死 因
脑 疝 呼吸循环
衰 竭
入院前发生 入院后发生
＜1 12 4 0
1～2 0 3 3
3～6 0 4 7
7～10 0 0 2
＞10 0 0 5
把未破入脑室、破入同侧侧脑室、对侧侧脑室、Ⅲ脑室、Ⅳ脑室分别以0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ数字为代表列入表中，其破入脑室与死因的关系(见表3)。
表3 破入脑室与死因的关系
破入脑室 病例数 死 因
脑疝 呼吸循环衰竭
0 11 6 5
Ⅰ 3 1 2
ⅠⅡ 3 2 1
ⅠⅢ 4 2 2
ⅠⅡⅢ 6 4 2
ⅠⅡⅢⅣ 13 9 4
2 讨 论
基底节区是脑出血中最好发的部位，壳核出血占高血压性脑出血的55%。丘脑出血占25%～30%［1］。死亡原因主要是脑疝和呼吸循环衰竭。本组病例前者23例(57.5%)，后者17例(42.2%)。从表1可以看出：因脑疝而死亡其比率与出血量、脑室受压、中线移位、水肿程度呈正相关。因呼吸衰竭死亡其比率恰好相反。当然，这只限于在死亡的病例组中，并不等于脑出血患者中[1] [2] 下一页
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