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新生儿缺氧缺血性脑病相关因素分析 |
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张莉 陈天丽
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿窒息脑缺氧所致，是新生儿早期死亡原因之一，可造成不可逆的脑损害，产生永久性神经功能缺陷。因此，正确预防和处理宫内和新生儿窒息的发生是预防HIE的关键。现对我院儿科新生儿病房1997年1月至1998年12月收治68例HIE进行了相关因素的分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例HIE中男43例，女25例，胎龄＜37周8例，37～42周50例，＞42周10例；经产道分娩47例，剖腹产21例。其中难产39例，死亡4例，自动出院6例。
1.2 HIE诊断标准 根据1996年10月全国第四届新生儿学术会议(杭州)制订标准［1］，轻度33例，中度25例，重度20例。
2 结 果
2.1 HIE与分娩过程中缺氧的关系 产前缺氧40例，发生率59%；产时缺氧23例，发生率34%；产后缺氧5例，发生率7%。
2.2 HIE与分娩方式的关系 顺产29例，发生率43%；难产39例，发生率57%。
2.3 HIE与Apgar评分的关系 出生时1分钟内Apgar评分8～10分，数分钟后降到7分以下。4～7分28例，发生率占41%；1～3分34例，发生率占50%。
2.4 HIE与产科因素关系 宫内窘迫44例，发生率30%；脐带因素37例，发生率35%；胎方位不正21例，发生率17%；产程异常12例，发生率10%；胎盘因素10例，发生率8%。
3 讨 论
近10年来国内对HIE的认识日益提高，相继在1989年和1996年2次制订和修订有关HIE的诊断依据及分度。目前新生儿窒息病死率4%～11.7%，重度窒息病死率及伤残率高达30%～40%［2］，这是由于围产期发生窒息导致机体产生一系列病理生理改变、脑组织缺氧、多灶性脑组织缺血、Ca内流、氧自由基产生等进一步导致细胞裂解，血脑屏障破坏、脑水肿、脑损害，因此需要减少HIE发生率，重在预防新生儿窒息的发生。
围产期窒息的诱发因素是复杂的，本文68例中多因素占82%，单因素占29%，且产前缺氧占首位说明围产期窒息是发生HIE的最主要原因。宫内窘迫中以胎心率不稳定及羊水Ⅱ～Ⅲ度污染占首位，其次是脐带缠绕、过短、过长、脱垂、帆状附着及胎头位置不正。因此，我们认为对羊水污染应在新生儿第一口呼吸前吸清粘液，在胎头娩出时，随手在头颈和鼻梁间适当用力一把向上挤勒，口鼻内粘液大部分可挤出，在全身娩出时束胸防止呼吸，进一步吸清胃内容物及粘液，若吸出物内胎粪样羊水，应用喉镜暴露气管吸清胎粪后再用面罩加压给氧。脐带因素是导致加重宫内窘迫的另一重要原因，脐带受压直接影响胎儿血氧供应，加上原有并存窒息的其他高危因素加重HIE，因此在分娩前更应判断脐带因素情况。39例难产中产钳助产、胎吸肋产、臀位产脑损害程度较头位阴道产HIE发生率高，因宫内缺氧可行手术有17例。由此可见胎儿缺氧增加了难产率，而难产又加重胎儿脑缺氧，从而引起HIE。所以，应对孕妇加强孕期保健，产前产时密切监护，正确决定分娩方式或选择中止妊娠的有利时机，防止无原则的观望等待及滥用助产术。
Apgar评分与HIE有关，评分越低HIE越重，因此应强调Apgar评分的质量，应由非接生者评分，对1分钟评分≤3分的重度窒息儿要坚持5、10、20评分，因为5分钟评分更多反映缺氧对中枢抑制的深度，可提供预后指征，20分钟评分可决定后遗症存在，所以我们认为Apgar评分不是决定是否要开始复苏的决策依据，但能作为诊断及分度的依据，它仍不失对临床有重要指导意义。
张莉（210006南京医科大学附属南京第一医院）
陈天丽 （210006南京医科大学附属南京第一医院）
参 考 文 献
1，韩玉昆整理.新生儿缺氧缺血性脑病诊断及依据.中华儿科杂志，1997，35(2)：99
2，韩玉昆，傅文芳，许植之，等.实用新生儿急救指南，沈阳：沈阳出版社，1997.227
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