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扩张型心肌病36例诊疗体会 |
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6年收治的22例患者以静脉酚妥拉明治疗为主(B组)。A、B两组均配合强心利尿，抗心律失常等治疗，心功能改善Ⅰ级所用的时间A、B两组分别为(4.5±1.2)天和(7.0±1.5)天，有显著性差异(P＜0.01)。两组病死率分别为21.4%(3/14)的22.7%(5/22)，无显著性差异(P＞0.05)。在A组治疗中，我们观察到治疗初始常有轻微的血压升高现象，这可能是心输出量增加的一种表现；而且由于硝普钠和多巴胺的扩张肾动脉的作用，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，导致尿量增多，从而减轻心脏负荷，改善心功能。由此我们体会，这种方法治疗心衰具有起效迅速，效果明显的特点。两组病死率无明显差异，我们认为与顽固性心衰预后差及猝死发生有关。
2.4 预后 一般认为DCM5年病死率30%～80%，有研究证明大多死于顽固性心衰，少数死于猝死。心衰死亡的独立预测因素为左室舒张末期内径，心功能分级和收缩压等。猝死的原因多为恶性室性心律失常，所以QT离散度可做为预测猝死发生的一个重要参考指标。另外，也有作者发现伴三尖瓣返流者猝死率高。本组资料中2例猝死于室速室颤，1例根据心电图变化考虑死于急性肺梗塞。我们认为有效控制顽固性心衰和预防猝死是降低病死率的根本手段。通过针对前述的预测因素进行有益的干预，可达到这个目的。
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