|
心力衰竭患者甲状腺激素变化的临床意义 |
| |
赵艺 杞虹
近年来，甲状腺激素在心血管方面的影响逐渐受到人们的重视，尤其是在心衰的患者中，常伴有神经内分泌的异常，而甲状腺素对心肌细胞的代谢、心肌收缩力有着重要作用，故影响心力衰竭(congestive heart failune,CHF)的预后、病程及治疗［1］。特别是老年CHF患者中甲状腺水平相对缺乏，可能成为老年CHF难以纠正的原因之一，我们观察44例心衰住院患者，探讨其CHF与甲状腺素的关系，现将观察结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选择符合WHO诊断标准，心功能按(NYHA分级法)Ⅱ级以上44例，男23例，女21例，年龄42～72岁，平均年龄(53±3)岁，其中冠心病17例，扩张型心肌病13例，高心病7例，风湿性心脏病7例；对照组：男12例，女8例，年龄30～52岁，平均年龄(49±3)岁，均为经心电图、胸片等检查排除无器质性心脏病的健康者。
1.2 方法 空腹卧位抽静脉血2ml，用放射免疫法RIA测定，T3、T4、TSH、rT3，药盒由中国原子能院提供。
1.3 统计学处理 各参数均以±s表示，采用t检验。
2 结 果(见表1)
表1 对照组与CHF组不同程度心功能患者
血清甲状腺激素水平比较(±s)
组 别 T3(nmol/L) T4(nmol/L) rT3(nmol/L) TSH(mu/L)
观测组 1.73±0.31
90.94±12.32
0.6±0.17
7.1±1.49
对照组 1.97±0.42 101±21.21 0.34±0.16 6.91±1.78
t 值 2.29
1.98
5.91
0.42
P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05
2.2 44例CHF患者经强心、利尿、扩血管治疗后心功能改善情况(见表2)。
表2 CHF患者心功能治疗前后甲状腺激素的变化(±s)
组 别 T3(nmol/L) T4(nmol/L) rT3(nmol/L) TSH(mu/L)
治疗前 1.89±0.42
60.21±7.32
0.72±0.12
7.41±1.18
治疗后 1.62±0.57 48.21±7.34 1.02±0.21 7.78±1.12
t 值 2.53
7.68
8.23
1.51
P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05
2.3 9例顽固性心衰有7例合并糖尿病，44例中有30例为老年人，占75%。
3 讨 论
3.1 近年来的研究证实，甲状腺激素在CHF的作用正日益受到重视。甲状腺激素明显下降时，可导致细胞水平甲亢，增加氧耗，加重CHF［2］。本文资料显示，心衰时甲状腺激素水平较正常人有不同程度的变化，其中以T3下降，rT3升高明显，而TSH正常，约40%T4有不同程度的下降，而甲状腺激素水平，随心衰仍有加重趋势，随着心衰的纠正而有所恢复，老年人T3水平较非老年人组低15%，这亦可能是老年人心衰难以纠正的原因之一，9例顽固性心衰有7例合并糖尿病，提示二者之间有一定关系。
3.2 CHF时导致甲状腺激素异常的机制是：①CHF组织缺氧，肝肾淤血，可使5-脱碘酶活性降低，致外周组织T4的脱碘过程障碍，使T3值下降、T4正常或降低；②CHF时，肾血流量下降，使体内rT3代谢消除率下降，rT3增高；③CHF时，营养缺乏致甲状腺合成释放减少；④CHF时，甲状腺受体的改变，而导致血浆T3水平下降［3］。
总之，甲状腺激素在维持正常心血管生理功能中起着重要作用，低T3综合征可能是预后不良，病情危重的指征之一。且T3、rT3的变化可以作为估计CHF病程长短，严重程度，治疗效果及预后的一项指标，目前甲状腺激素[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 杭州地区476例低视力分析
下一个医学论文： 扩张型心肌病36例诊疗体会
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文