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脑卒中肩关节半脱位及上肢运动障碍的早期康复 |
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龙江萍 喻传兵 彭少君 邓福鹏
肩关节半脱位是脑卒中患者的常见并发症，其发生率高达60～73%［1］，对患者上肢功能的恢复有很大影响。我们对22例脑卒中患者采用早期预防性康复治疗并与22例按常规治疗的患者进行对照，结果如下。
1 资料与方法
1.1 对象 44例急性脑卒中患者，发病时间1～3 d，全部经CT及临床确诊，随机分成2组。①对照组22例，男14例，女8例，平均年龄58±10.23岁。脑出血9例，其中基底节6例、内囊3例；脑梗塞13例，其中基底节7例，多发性腔隙梗塞6例。平均住院时间28±12 d。②康复组22例，男16例，女6例，平均年龄59±9.64岁。脑出血8例，其中基底节5例，内囊3例；脑梗塞14例，其中基底节8例，多发性腔隙梗塞6例。平均住院时间26±10 d。2组患者均无严重意识障碍。
1.2 方法 2组患者均按不同病情给予相应的常规药物及对症治疗，脑出血患者给予脱水、止血及抗炎等药物；脑梗塞患者给予扩容、扩管及脑循环代谢剂等药物治疗。康复组同时进行早期指导性康复训练，包括①卧床阶段：正确摆放体位(仰卧、健患侧卧)，在保护患肩下进行翻身、床上移动，患侧上肢感觉刺激(如局部按摩、轻轻拍打、摩擦、按压)，患侧上肢功能练习(双手交叉上举、肘部不同屈曲角度的加压控制练习、健侧卧位患侧手伸开平放床上以抬高肘部来进行腕背伸的关节控制及患肩前伸练习、患肩肩胛骨的被动活动等)。②坐位阶段：在正确保护患肩下进行体位转移(从床到椅或轮椅再到床)，正确使用肩部吊带，患侧上肢控制功能及协调功能练习(两手伸展放于身体两侧进行上肢交替负重转移重心、双手交叉伸肘、翻掌及伸肘上举、双手抓木棍进行前臂旋前、旋后、患手与家属手掌相对进行屈伸肘练习、双手交替抓放木棍、患肢上举前伸到对侧定点抓物等)。以上两阶段练习均在患者病情基本稳定(脑梗塞患者一般在发病5 d，脑出血在发病10 d)内根据肌力不同逐步。
1.3 评定 全部患者在治疗开始时及出院时，采用Fugl-Meyer评定法评估上肢运动功能；用裸肩触诊及拍摄直立位下肩关节X片评估肩关节脱位。
2 结果
2组患者经过20 d的治疗，康复组中有4例出现肩关节半脱位占18.18%；对照组中11例占50%，明显高于康复组，经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性意义。Fugl-Meyer上肢功能评定见附表，康复组出院时上肢功能得分明显高于对照组，与康复前及对照组出院时比较差异显著，P＜0.01。
附表 2组治疗前后上肢Fugl-Meyer评估积分
分组 治疗前 P值 治疗后 P值
康复组
对照组 15.81±5.64
16.14±6.22 ＞0.05 27.64±6.85
20.87±5.34 ＜0.01
3 讨论
脑卒中后早期介入康复治疗对患者功能的恢复具有关键性意义［2］。国内外学者认为病后＜1个月开始治疗为早期康复，＞1个月为非早期［3］。由于脑卒中患者急性期大多在神经科接受治疗，而神经科医护人员注意的是抢救患者生命，对不影响生命体征的并发症如肩关节半脱位、肩-手综合征等则不太重视，这就造成了很多本可预防的残疾发生。
肩关节半脱位的发生与肩关节结构的特殊性有关，肩关节是全身关节活动范围最大、最灵活的关节，它以较小的关节盂和较大的肱骨头相接触，是一种最不稳定的球窝型结构。其次肩关节囊极为松驰，肩关节韧带薄弱，尤其是在脑卒中驰缓性瘫痪期，肌张力降低、肌肉松驰，肩部由于缺少肌肉的支撑，抵抗不了手臂重量的引力作用，极易导致肩关节半脱位。另外肩关节半脱位还可因早期护理不当、不正确的搬动或牵拉引起［1，4］。因此早期重视对肩关节的保护，掌握正确的搬动或移位方法显得很重要。
本组的治疗结果表明，脑卒中患者早期采取积极的、有针对性的预防保护及床边指导性康复，不仅能大大降低脑卒中患者肩关节半脱位的发生，而且对患侧上肢运动功能的恢复也起到令人满意的效果。由于这些训练方法简单、有效，为那些不能及时到康复科治疗的患者早日康复争取了最佳时机。
作者单位：湖北医科大学附属第一医院 武汉 430060
参考文献
1 卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990，637～643
2 Basmajian IV. [1] [2] 下一页
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