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应用关节松动术治疗颈椎病 |
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肖少华
颈椎病是一种常见、多发疾病。临床上最常用的治疗方法是牵引、理疗及按摩等，治疗至少要持续1个月或更长的时间。作者对35例神经根型颈椎病患者应用关节松动术治疗，并教给他们在日常工作和生活中保持正确姿势的方法，取得了较好的疗效，缩短了治疗时间。
1 资料与方法
1.1 对象 1994年9～11月在我科门诊物理治疗室选择35例神经根型颈椎病患者为治疗组，男20例，女15例。年龄30～65岁，平均44岁。病程最短3 d，最长15年，平均52个月。同时按配对方法选择35例作为对照组，男18例，女17例。年龄31～60岁，平均42.5岁。病程最短1周，最长20年，平均56个月。2组患者临床表现及X线检查均符合颈椎病诊断标准［1］。
1.2 方法 2组患者均进行颈椎牵引，每天1次，每次20 min。治疗组颈牵引后接着做关节松动术，方法①病人取俯卧位，患者的左右手掌重叠置于治疗床的顶端，额头置于其上。治疗师的2个大拇指相对并拢在患者的棘突两侧由上至下轻轻按压并询问患者疼痛部位。②做松动术时对于最疼痛的部位垂直向下压Ⅰ～Ⅱ级；对于疼痛较轻的部位垂直向下压Ⅲ～Ⅳ级［1］，反复做5～8次。③患者取仰卧位，双肩与治疗床的顶端并齐，治疗师取半蹲位，患者的头部置于治疗师的右肩上。治疗师的双手托住患者的下颌，手与肩配合向后、稍向上作牵拉，重复5次；然后治疗师取坐位，右手托住患者的头部，左手放在患者的左肩上向下推，右手则稍向右侧牵伸；用相同的方法向左侧牵伸。左右各做2～3次。④患者取坐位，双手十指交叉置于枕后，头向后伸、肩胛骨内收做颈部肌肉的自我牵伸。同时教患者在日常生活和工作中保持正确的姿势。对照组颈椎牵引后加用大型超短波或按摩治疗。
1.3 疗效评定标准 治愈：颈椎的活动范围达到正常，颈及椎旁压痛及放射痛消失；好转：颈椎的活动范围接近正常，颈及椎旁压痛及放射痛消失或明显减轻；无效：症状及体征与治疗前无变化。患者每3 d评定1次。
2 结果
治疗组35例，平均治疗时间10±5 d，痊愈28例(80%)，好转7例(20%)；对照组平均治疗时间30±10 d，痊愈21例(60%)，好转15例(40%)。经卡方检验χ2=6.59，χ2(1)0.01=6.23，P＜0.01。2组疗效差异有极显著性意义。
3 讨论
颈椎病常见于中老年人，主要是由于颈椎间盘退变和突出导致周围组织和结构继发性变化而引起的一系列临床症状［2］。颈椎牵引和理疗等方法虽能减轻患者的症状，却不能完全恢复颈椎生物力学的平衡及调正和增强颈部肌肉的力量。作者应用关节松动术可促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨无血管区的营养。当关节肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动术可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变，此为关节松动的力学作用［3］。它的神经作用是松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。关节松动术中的Ⅰ～Ⅱ级手法可减轻疼痛，Ⅲ～Ⅳ级手法直接牵拉了关节周围的软组织，可以保持或增加组织的伸展性，增加颈部的活动范围。作者在治疗的同时教患者作颈部肌肉的自我牵伸可以调正颈椎的生物力学的平衡,保持正确的姿势防止复发。应用关节松动术治疗颈椎病，所需设备简单，治疗效果好，疗程短。
作者单位：同济医科大学附属同济医院康复医学科 武汉 430030
参考文献
1 GD Maitlard, Vertehral Manipulation. London: Butterworth-Heinemann Ltd, 1985,96
2 南登昆，缪鸿石主编.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993，272～273
3 燕铁斌编著.现代康复治疗技术.合肥：安徽科学技术出版社，1994,65～66
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