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综合康复治疗老年抑郁症1例 |
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赵玉华
老年期抑郁症是发病率及复发率高，治疗较困难的疾病［1］。本文对我院1995年11月收治的1例躯体疾病伴有抑郁症的患者，经综合治疗后取得较好的效果。
1 资料和方法
1.1 对象 患者男性，73岁，大学文化，记者，未婚。于1974年始双手尺侧指端麻木，左肩针刺样疼痛，尤以夜间为甚，需悬吊左上臂才能入眠。后逐渐出现双下肢麻木无力、水肿，双下肢沉重，需扶助行器缓慢入厕。曾诊断为“颈椎病脊髓型”，给予理疗和按摩等治疗效果不佳。1995年9月30日患腰椎压缩性骨折，治疗1个月出院。患者情绪低落，沮丧，自卑，觉得前途无望，取消每年订报纸杂志的习惯，贵重物品随便送人。1995年11月3日因生活不能自理入我院。既往患者被打成右派后曾自杀未遂。入院后查体：一般情况可，心率不齐，四肢感觉减退，双手大鱼际肌萎缩，双下肢水肿，肌力3～4级，腱反射减弱，心电图检查提示房颤，X线检查示颈椎2～3骨质增生，第4腰椎压缩性骨折。抑郁自评量表(SDS)［2］得分指数80%，为重度到极度抑郁，主要表现为持续性的情绪沮丧、郁闷，早晨心情及夜间睡眠不好，为便秘烦恼，对生活失去信心，并且准备了剪刀，找好了心脏的位置，寻找机会自杀，患者还放弃平时喜欢的东西；精神状态简易速查表(MMSE)［3］30分，智力正常；生活能力评估(Barthel)［4］40分，为重度功能障碍。能独立进食和修饰，穿衣和入厕需人帮助，小便正常，大便偶有失控。临床诊断：①颈椎病脊髓型；②第4腰椎压缩骨折；③慢性房颤；④老年抑郁症。
1.2 方法 ①心理治疗：建立良好的医患关系，与患者交朋友，给患者创造一个自由、宽松的倾诉环境，同时解决他生活中的实际困难，如购置他急需的小灯泡，补订当年的报纸和杂志等。安排与他合得来的老年患者同住一个病房，改善护工与患者的关系，动员病区的20余位患者主动与他进行交往。通知亲友定期来看望，给予心理支持。多给患者创造机会，转移其注意力使他的特长得以发挥。②物理治疗：经络导频治疗，每日1次，每次20 min;③肢体功能训练；双上肢抬举及双手握力训练；双下肢踢腿和持重训练，每日从几分钟开始，逐日延长训练时间；④药物治疗：小剂量抗抑郁药物(用药1周后因出现药疹而停用)；小剂量的镇静剂治疗睡眠障碍；用活血化瘀药改善颈椎压迫症状。
2 结果
经过3个月的康复治疗，患者的情绪逐渐稳定，自杀观念消失，SDS指数50%(已正常)，沮丧和郁闷的情绪消失，睡眠改善，有了生活的兴趣，不再为便秘的问题烦恼，重新喜欢原来喜欢的东西；生活能力指数65分(相当于中等功能障碍)，能独立穿衣，大便可以控制，在帮助下可以做床椅转移，扶支具可以平地行走。
3 讨论
据文献报道老年人中老年抑郁症的患病率高达15.2%［1］，在我国人口迅速向老龄化发展的情况下，对于老年抑郁症的防治要引起全社会，尤其是医务人员的关注，普及心理咨询与心理治疗的基本常识，及时发现患者并给予有效的治疗。本例患者曾有多人做过“心理”工作，均因方法欠妥而未能奏效，真正使患者重新鼓起生活勇气的是经治医生。
预防老年期抑郁症患者自杀是治疗中的首要问题。本例患者一直未婚，又有自杀经历，当失去生活自理能力后，孤独感及无助感就非常突出，常有自杀的念头，所以迅速建立人际关系网，让他体会人间的温情，特别是亲属的探望和安慰，以及周围老人的心理支持，使患者对现实生活产生留恋感，意识到采取自杀的行为对不起医生、亲属及周围老人对他的关心、照顾，因而逐渐放弃自杀的念头。
认知治疗［5］是心理治疗中的重要方法。在本例进行认知矫正的过程中最突出问题是对于每天必须排大便的认识，患者为此忧心重重，他认为一天未排大便，就是不正常。他还认为像他这样头脑清楚又有学问的人如果把大便排在床上或裤子里是不应该的，所以每天排大便是他的头等大事，从每天凌晨2～3点有便意开始，拖着不灵活的身体，反复入厕，排便的痛苦感受是他向医生反复诉说的主要内容。经反复向患者介绍生理知识并向患者保证即使出现便秘医生也有办法解决，同时指出由于你的行动不便，偶有大便失控是可以理解的。采取以上几种方法让患者领悟，使他放弃了错误的想法按照医生的嘱咐去做，收到明显的效果。
对老年人的社会问题，中美两国医务工作者认识存着差异［6］，中国医务工作者多倾向于老有所养，而美国医务工作者多倾向于老有所用。在实践中体会到我国的知识分子并不满足老有所养，而更重视老有所用。本例患者因“无用感”失去生活的信心，放弃了他所喜欢的书本和报纸，以至于想自杀。为使[1] [2] 下一页
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