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腹腔肿瘤误诊为腰椎间盘脱出症1例报告 |
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丁新华
患者××，男性，56岁。于1972年初开始出现无明显诱因的腰部酸胀疼痛，可忍受，拍片示腰椎骨质增生，在当地医院经针刺、理疗等治疗后无好转，疼痛逐渐加剧，不能俯卧，坐位双手抱膝时疼痛可缓解。CT示L4～5椎间盘脱出。在当地医院按腰椎间盘脱出症治疗，给予牵引、口服止痛药等，效果仍欠佳。患者食欲减退、体重减轻明显，到我院住院治疗。入院检查：BP 24/16 kPa，L3横突及棘突压痛，强迫坐位，心肺腹无异常。实验室检查：血常规Rbc 5.03×1012/L，HGb 14.3 g/L，Neu T%84%仅ubG Ly% 0.1%，尿常规U，203μmol/L，血生化ALB 35.5 g/L，AlG 1.0，D-bil 6.5 Hmol/L，Ga2.8 mmol/L，Mg 0.4 mmol/L，Bun 7.5 mmol/L，GPT 53 u/L，血沉30 mm/h，乙肝全套，阴性，略快。胸片正常，心电图正常。结合病史及体征分析患者腰痛原因与腰椎间盘脱出关系不大。考虑患者年龄较大，疼痛渐进加重，恶性肿瘤的可能性较大，申请腹部B超及CT，结果提示，胰腺癌伴肝内多发转移灶，腹水。外科会诊指出不宜行根治术。在家属要求下放射科行肝动脉栓塞+植泵术。术后一般情况可，自行出院。
本病例的腰痛是由胰头癌直接压迫局部组织所致，故常用的止痛药物难以缓解，胰头癌在胰腺癌中发生率最高，约占75%，一般无特异症状，极易与胃肠、肝、胆等疾病相混淆，以腰痛为首发症状而就诊患者仅占10%。本病例因腰痛行X线片和CT检查证实存在腰椎退行性变化及腰椎间盘突出，故掩盖了其主要疾病是造成骨科医师误诊的主要原因。仔细分析本例患者，其实也有与腰椎疾病不相符的临床表现，如①患者疼痛时取膝胸位即缓解，没有休息后缓解或活动时加重的特点；②体检时患者仅有L3横突及棘突压痛，无神经根牵拉痛及感障碍，同时经治疗腰痛仍渐进加重，且疼痛剧烈；③患者年龄偏大，因疼痛食欲减退、体重减轻，有明显慢性消耗症状。由于主管医师没有仔细询问病史及认真观察分析以上的几点临床表现，仅靠局部CT检查结果使患者失去了早期手术时机。笔者体会到，本病例对我们今后的临床工作有很大的启示，对腰痛患者经各种治疗效果不佳时思路要广，应结合各种体征、临床表现及实验检查来分析，以免误诊误治。
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