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415例小儿脑瘫的智有发育分析 |
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霍秀芝 姜志梅 慕德英
415例脑瘫均为1984～1992年门诊及住院患儿，男275例，女140例，年龄6～39个月，平均25.8个月。诊断分型以1987年全国小儿脑瘫座谈会纪要为准。智能发育按李树春等“婴幼儿神经发育及脑损伤判定标准”计算智商。结果415例脑瘫患儿中，痉挛型245例(59.24%)，手足徐动型103例(24.82%)、迟缓型45例(12.84%)、震颤型3例(0.72%)，混合型19例(4.58%)。415例中智能正常，智商(IQ)＞90 29例(6.99%)轻度智能障碍(IQ 70～89)59例(14.22%)、中度(IQ 50～69)185例(44.58%)、重度(IQ 36～49)69例(16.14%)、极重度(IQ＜35)75例(18.07%)。IQ＜70患者共327例(18.79%)。Bice氏统计1000例脑瘫患儿，IQ＞90患者约30%，IQ＜70患者约占56%。膝田整理了包括ice在内的23个报告提出脑瘫的智能分布IQ＜70者几乎占半数，IQ 70～89患者占1/4、IQ＞90患者占1/4。本组资料脑瘫合并智能障碍者明显高于国外资料。分析原因可能多为重症且早期未得到合理治疗，致使患儿智能不能很好发育有关。本资料统计结果还表明痉挛型IQ＞90患者占21.85%，70～89占16.75%，＜70占45.71%；而手足徐动型IQ＞90占4.85%，70～89占10.68%，＜70占63.11%。仅以此2型比较，痉挛型患儿智商较高于手足徐动型，与国外一般资料报道不同。国外资料认为单纯手足徐动型智能较好，而本组患儿多为开院初期收治，重症较多，单纯手足徐动型较少，而将手足徐动型为主的混合型均列为手足徐动型组，故智商偏低。
另外脑瘫患儿因常合并听力、语言及上肢运动障碍，加之姿势异常，不能很好地使用玩具、因此常常忽略了患儿本来的智能而过低评价。
本组415例患儿分析结果提示，运动障碍是脑瘫的第1损害，在其发育过程中，又会继发各种各样的2次损害。这是周围环境及人为造成的。生活内容及空间的限定和贫乏，是造成脑瘫患儿智能发育落后的主要原因。本组患儿中大多数患儿存在此问题。脑瘫合并智能障碍无特效药物治疗。除因癫痫及代谢异常治疗外，只能在功能训练的同时，针对每个孩子的具体情况对症治疗。重在教育和训练，激发其潜能，培养适应环境的能力及从事生活和简单劳动的技能。值得强调的是丰富的环境刺激十分重要。入普遍小学及适当的集体活动惊人的提高患儿的智能。临床体会Bohath法治疗的孩子较单纯用Vojta法训练的孩子智商提高快。对行为异常、兴奋不安、躁动的孩子可给安定治疗。对冲动、幼觉、妄想患者可给奋乃近、氯丙嗪等对症治疗。
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