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镍钛记忆合金支架治疗癌性肺不张的护理 |
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陈美琴 吕谦玲 张清华
摘要 采用镍钛记忆合金支架治疗肺癌致肺不张15例，经胸透示肺复张，表明镍钛记忆合金支架可作为癌性支气管闭塞再通的治疗手段。做好心理护理，严密监测呼吸、心率及SpO2情况；术后平卧12 h以上，以防止支架移位；注意勿食过热饮食，以免支架变形、脱落或气道损伤等并发症的发生，对支架治疗癌性肺不张起重要作用。
关键词 肺不张； 镍钛记忆合金支架； 护理
Key words atelectasis; Nickel-Titanium memory alloy stent; nursing care
晚期肺支气管腔内癌组织增殖或管外肿块压迫致主支气管完全闭塞，一侧肺不张时，易发生呼吸衰竭、阻塞性肺炎或两者兼有的高危状态，常导致患者几天或几周内死亡［1］，故气道重建，尽快排除气道阻塞至关重要。我科于1997年4月至1998年7月采用镍钛记忆合金支架治疗癌性气道完全闭塞、一侧肺不张患者15例，效果满意，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
肺癌引起的左侧肺不张12例，右侧肺不张3例，其中男13例，女2例，年龄56～82岁，平均65.4岁。病理检查确诊磷癌12例，小细胞未分化癌1例，低分化癌2例。
1.2 方法
采用活检钳通过纤支镜反复多次钳取吸出肿瘤组织，在管腔中心形成1个空隙，然后将镍钛记忆合金支架经纤支镜置入患处。
1.3 结果
15例患者术后胸透示肺复张，气道通畅，呼吸正常；精神好转，食欲增加无异物感及不适感，无刺激性咳嗽。经化疗、支持治疗，病情稳定出院。1例随访9个月，两肺呼吸音清晰，生活自理，纤支镜检查见左支气管内支架与管壁粘贴良好，无变形及移位，支架内面光滑平整，未见肿瘤组织长入，后因未再化疗病情恶化死亡；5例随访10～15个月，病情稳定，能做轻体力劳动，其他9例仍在观察中。
2 护理
2.1 术前护理
严密观察患者意识、呼吸困难程度。做好心理护理，热情耐心地做好患者及家属解释工作，消除患者顾虑，树立信心，配合治疗。床前备好抢救物品。
2.2 术中护理
根据部位选择合适的支架，置入位置准确，以免损伤气管。及时、正确给药，严密观察病情，鼓励安慰患者，减少患者恐惧感，保持各种仪器正常使用。
2.3 术后护理
2.3.1 术后12 h内专人护理，用监护仪监测生命体征及血氧饱和度，密切注意呼吸状态及神志变化，视病情需要给氧。
2.3.2 术后因支架不能很快固定于气管内，坐位或立位因重力作用使支架易移位，故嘱患者平卧12 h以上，以避免支架移位。本组病例未发生支架移位。
2.3.3 术后禁食3 h(避免因咽喉部局麻，咳嗽反射不敏感致误吸)，之后进流质逐渐进普食；勿食过热，过冷食物，因支架受温度影响易变形，造成脱落或气道损伤。
2.3.4 嘱患者避免用力咳嗽，禁食刺激性食物以免引起呛咳，必要时使用止咳剂，因剧烈咳嗽，可使支架移位，影响治疗效果。
2.4 并发症的护理
2.4.1 低氧血症。本组发生4例。措施①术前高浓度给氧15 min，术中经纤支镜给氧。②术前、术中进行有效心理护理，减少患者恐惧感，降低机体耗氧量。③密切监护，如SpO2＜0.85，停止操作或吸氧后再进行。
2.4.2 呼吸、心跳停止。措施①备好常规抢救药品。②备吸引器、氧气、气管插管导管、简易呼吸气囊，509监护仪等。③建立输液通道。
2.4.3 气管内出血。本组5例，有不同程度的出血，应用去甲肾上腺素或凝血酶经纤支镜注入局部止血后，术后无咯血。
2.4.4 支架移位。术前充分麻醉，用足量的镇静剂，可减轻低氧血症及减少咳嗽反射［2］，术后嘱患者平卧休息、避免用力咳嗽，预防支架移位。
2.5 做好卫生宣教
嘱患者每月到医院复查并行化疗1次，保证足够营养，有条件可行免疫治疗，以增加机体抵抗力；预防上呼吸道感染，禁食辛辣食物；如出现剧烈咳嗽，可服用止咳剂并到医院就诊；需定期进行化疗或其他治疗，观察气道通畅情况，防止气道重新阻塞及肉芽肿的发生［3］。
作者单位：中国人民解放军第175医院，漳州 363000
参考文献
1 Celik[1] [2] 下一页
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