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肝切除治疗肝内结石病人的护理 |
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陈利芬 梁培文
摘要 1986年1月至1997年12月我院采用肝切除术治疗425例肝内结石病人。随访331例，随访率为77.9%(随访时间6个月至10年)。治疗效果：优219例，占66.2%；良73例，占22.0%；差39例，占11.8%。护理要点：①术前密切观察有无急性胆管炎的临床表现，做肝功能检测。②术后早期重点观察肝切除术后出血，并予积极处理。③做好管道引流护理及各项基础护理。④鉴别伤口感染和膈下感染。预防腹腔内感染、吻合口瘘、肝功能衰竭等并发症，降低病死率。⑤进行个体化健康教育。
关键词 肝内结石； 肝切除术； 护理
Key words hepatolithiasis; hepatectomy; nursing care
肝内结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织，其手术难度大，并发症多而严重。因此，做好病人的术前、术后护理尤其重要。1986年1月至1997年12月我院对425例肝内结石病人行肝切除术，效果满意。护理体会介绍如下。
1 临床资料
425例中男139例，女286例，年龄16～78岁，平均43岁，30～50岁者占77%。主要临床表现包括腹痛、发热、寒战、黄疸，其次有肝肿大、上腹压痛、腹膜炎等，有33%的病例出现Charcot三联征。实验室检查：ALT异常，占27.5%，15%超过正常值1倍以上；凝血酶原时间超过正常对照3 s以上，占23%；总胆红素高于正常值1倍以上，占10.5%。本组病例经B超或CT及经皮肝穿刺胆道造影(PTC)证实为肝内结石。本组手术切除肝左外叶317例，左半肝52例(超左半肝2例)，肝方叶部分切除14例，右半肝切除19例，尾状叶部分切除3例，不规则左、右肝部分切除20例。同时作内引流者199例，占46.8%。本组有手术病史者138例，占32.5%。
2 手术方法
术者在气管内麻醉下经右肋缘下斜切口开腹，根据结石部位不同，切除结石所在部位和发生部位的肝组织，同时行肝内胆管切开并在直视下取石，建立通畅的胆道引流［1］。同时作内引流(胆管-空肠Roux-Y吻合)。
3 治疗效果
随访331例，随访率77.9%，随访时间6个月至10年。优(症状完全消失)219例，占66.2%；良(偶尔有上腹不适或轻微疼痛，无需特殊治疗)73例，占22.0%；差(仍有寒战、发热、腹痛发生，需到医院治疗)39例，占11.8%。效果优、良者占88.2%。术后发生并发症70例，占16.5%，其中切口感染39例，膈下感染11例，胆漏7例，消化道出血、胆管出血、粘连性肠梗阻各3例，其他尚有腹腔内出血、切口裂开、肺部感染、肝功能衰竭等各1例。术后经T管或胆肠吻合口的支架引流管造影或B超检查证实，肝内、外胆管有残留结石49例，占11.5%。术后死亡5例，占1.2%，其中死于吻合口漏、上消化道出血、胆管大出血各1例，死于肝功能衰竭2例。
4 护理
4.1 术前护理
临床资料表明，大多数病例有急性胆管炎病史，所以，术前应观察病人有无腹痛、寒战、发热等，还需注意有无高热、脉快、血压下降等休克先兆，同时配合做好抗感染处理，病人的肝功能常规检查及肝储备功能估计，如糖耐量试验、淀青绿检查，对于ALT升高、PT延长的病人应积极做好护肝、支持疗法，纠正凝血功能障碍，嘱病人多休息、少活动，给予适量碳水化合物、低脂肪、高蛋白、高维生素的食物，禁烟酒。对于术前需做PTC检查的病人，应注意向其解释目的、意义，争取病人的配合。
4.2 术后护理
4.2.1 出血的观察。本组病例中，由于病人PT值异常、再次手术比率高，占32.5%，致腹腔内组织粘连严重，手术难度高、创伤大。因此，腹腔内出血是术后早期观察及护理的重点。应加强伤口渗液、渗血，腹部体征，生命体征，伤口引流等的观察，尤应注意腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量＞500 ml/d，或2 h内引流量达100 ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有内出血的可能，应立即通知医生，并做好紧急手术的准备。注意恶心、呕吐，排血便等消化道症状，以判断有无消化道出血、胆道出血、吻合口漏等发生。
4.2.2 引流管的护理。对同时作胆管-空肠Roux-Y吻合的病人，必须保证胆肠吻合口支架管引流通畅，注意引流液的颜色、量、性质变化。若引流量少，而检查引流通畅，腹部无压痛、反[1] [2] 下一页
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