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血管扩张药物治疗糖尿病周围神经病变 附40例报告 |
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王慧源 史沛荣
糖尿病周围神经病变是糖尿病晚期较常见且严重的慢性并发症，患病率随年龄而增高。传统治疗以B族维生素为主，疗效不明显。现采用血管扩张药物酚妥拉明和莨菪碱类药物静脉用药，疗效显著。现将经治疗的40例综合报道如下。
1 病例选择和方法
1.1 病例选择 本组病例均选自住院患者，临床诊断符合1980年WHO糖尿病诊断暂行标准，且均有程度不等的四肢皮肤感觉异常，四肢麻木和疼痛。肌电图检查示运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)均减慢。治疗组40例中男22例，女18例，年龄35～80岁，平均58岁，病程5～16年，心、肺、肾功能正常。全部病例均经B族维生素治疗无效或疗效不显著。按上述标准先后选择同期住院病例20例，采用随机分组方法做为对照组。对照组20例中，男12例，女8例，两组病程、病情均相仿，具可比性。
1.2 治疗方法 在常规糖尿病饮食、磺脲类和(或)胰岛素、中草药联合降糖的基础上，治疗组全部使用酚妥拉明5～10mg，654-2 10～20mg，加入706代血浆500ml中静脉滴注，每日1次，10～15天为1疗程，一般2～3疗程，每2疗程间隔5～7天。
对照组20例用复方丹参20ml，维生素B60.2g加入生理盐水500ml中静脉滴注，每日1次，15天为1疗程，一般2～3疗程，每2疗程间隔5～7天。
1.3 观察项目 以肢体麻木、疼痛缓解程度、MCV和SCV的变化即从用药治疗至恢复基本正常所需时间作为观察指标。
2 治疗结果
经2个疗程治疗后，治疗组40例中，肢体麻木、疼痛症状完全消失，MCV、SCV有所恢复者32例，占80%，无效者8例，占20%。对照组20例中，有效者11例，占55%；无效者9例，占45%。治疗组与对照组相比，χ2检验差别有显著性(χ2=4.104，P＞0.05)。治疗组有效者恢复时间为15天，症状消失者占80%，30天症状消失者占20%，尤其对减轻患者的肢体疼痛和感觉异常效果较明显，MCV、SCV恢复正常为3个月左右。对照组有效者时间为30天，且MCV和SCV恢复不明显。不良反应：静脉滴注过程中，全组病例均有血压下降，下降范围(5～10mmHg)(1mmHg=0.133kPa)，少数患者出现心悸、口干，均未影响疗效观察。
3 讨 论
糖尿病神经病变主要由滋养神经的微血管病变所引起，可导致整个神经系统，尤其是以周围神经系统病变最为常见，是糖尿病晚期较常见且严重的慢性并发症。糖尿病微血管病变是糖尿病的特征性表现，主要表现在毛细血管微动脉、静脉基膜增厚，微血栓形成，造成管腔狭窄，从而导致微循环血供不足，缺血缺氧，使末梢神经纤维轴突变性，继以节段性或弥漫性脱髓鞘改变。糖尿病神经病变又反过来加重微循环障碍，如此形成恶性循环，酚妥拉明是α-肾上腺素受体阻断剂，能扩张微动脉、小动脉，缓解微血管痉挛，从而改善微循环灌注。654-2对大脑皮层有明显镇静作用，可通过植物神经调节血管紧张度和全身平滑肌，扩张全身小动脉、静脉，增加周围微循环血量，并有阻止红细胞、血小板聚集、降低血流阻力，加速血液流动，改善微循环的作用。因此，在常规控制饮食及口服药物治疗基础上，使用血管扩张药物治疗糖尿病周围神经病变疗效满意，且无明显不良反应，值得临床应用。
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