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创伤性膈疝的诊断和治疗 |
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像，如气泡或致密影。心脏、纵隔移位。邻近弓形影像常有盘状肺不张［11］，但仍有1/4的患者胸片正常［12］。
胃管与钡餐：借助于胃的走行，确定膈疝的存在，用头低足高可进一步证实胃在胸腔的位置。胃肠造影可定疝入的具体部位。人工气腹是一种比较准确安全的方法，即向腹腔注气500～1000ml，立位摄片可显示疝入脏器和继发性气胸，但亦有假阴性存在［5］。
胸部CT：1997年Trupka等报道103例胸部创伤的患者中，用胸部CT与普通胸片结果比较，对创伤性膈疝诊断优于普通胸片，其中2例膈疝普通胸片，漏诊经胸部CT而确诊［13］。
4.2.2 B超：近年来出现床旁B超检查具有简单，无创并可重复使用等优点，膈肌破裂或膈疝时声像图上可见肺肌连结性中断，可判明疝入胸内的肝和脾是一种有价值的检查［14］。
4.2.3 核共振成像MRI和同位素扫描对于诊断创伤性膈疝的准确性较高，但介于价格昂贵，其用于多发性损伤伴膈疝的患者是有限的［11，12］。
4.2.4 胸腔镜检查：1997年Loic Lang Lazdunski和1994年Uribe报道用胸腔镜检查膈肌损伤，诊断阳性可达100%，并可同时作治疗，并且对于部分膈疝的可避免开胸或开腹手术的风险［15，16］。
4.2.5 腹腔镜检查：对膈肌损伤诊断准确率高，据Lvatary［17］报道40例胸腹部穿入性损伤患者，腹腔镜诊断8例，无临床症
状的膈肌损伤中的7例，认为腹腔镜对上腹部的膈肌、肝脏观察清楚，完全是一种好的诊断胸腹部穿放性伤及膈肌损伤的方法［17，18］。
5 外科治疗
所有的创伤性膈疝的患者均需外科手术治疗，手术主要包括处理疝入脏器复位和膈肌缺损的修补。无论经腹或经胸手术，在处理内脏损伤同时要仔细检查膈肌，修补所迂的所有缺损，术前应放置胃管排气减压，防止大量气体进入胃肠道。并行胸腔闭式引流术，以防胸腔感染和积液。
5.1 凡有腹腔脏器的损伤和左侧膈疝者，多数学者主张经腹手术为好，以便于处理腹部脏器的损伤，急性期无明显粘连易于还纳［2，7，8，12］。Waldschmidt报道84例患者中83例经腹手术，仅有一例加作剖胸手术。而15例行剖胸手术患者中7例加作剖腹手术［12］。Mary主张儿童经腹手术，并报道13例儿童的创伤性膈疝其中10例左侧，3例右侧，均经腹手术后恢复快［10］。
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