|
骨髓检查临床实践 |
| |
屠其华 徐恩佩
随着科学的不断发展，学科间的相互渗透，血液学领域不断扩大，检测手段愈来愈丰富。细胞生物化学、免疫、遗传、细胞动力学及电镜等检查使形态学检查达到了分子水平，但在日常临床工作中，光镜下的细胞形态学检查仍是首选和必不可少的手段，因而骨髓检查对血液病的诊断治疗显得尤为重要。作者从事血液学临床及教学多年，遇到一些因操作、取材不当的情况，既增加了患者痛若，又影响了诊断治疗；作者曾亲手操作骨髓检查数千例，谨将点滴心得飨与同道，以抛砖引玉。
1 骨髓穿刺涂片术有关问题
1.1 部位选择 部位选择不当，可直接导致穿刺困难或失败。髂骨前后上棘、胸骨、胫骨、脊突及颅骨等，均在选之列。一般应首选髂后上棘，该处局部较平坦，骨皮质簿，髓腔较大，髓液丰富，易多量吸取，极少血稀。肥臀者选髂前上棘，3岁以下幼儿选胫骨粗隆。遇髂骨前后上棘干抽时，方选胸骨。作者观察，因肥臀而选髂后上棘，致麻醉困难、定位不准而穿刺失败者，不在少数。
1.2 麻醉 以2%利多卡因局麻效佳，并可免除普鲁卡因等皮试、过敏之烦嫌；以皮丘进针、穿刺点骨膜及上下左右梅花形浸润镇痛效果最佳。
1.3 术者以无菌纱布裹穿刺针柄可免掌心疼痛不适，更易把握进针速度与力度。
1.4 抽吸 注射器容量应≥30ml，以期具备足够负压，抽吸前针筒内应预留1～2ml空气。因常规检查取髓量较少，仅0.2～0.3ml，如未预留少量空气，则易粘附于筒壁不易注出。抽吸时注射器乳头应置下方，用力快速猛抽，不得随意转动注射器，以免乳头断裂或髓液凝固。
1.5 血稀问题 血稀是穿刺失败的重要原因，直接影响阅片、诊断。大多数学者均强调严格控制髓液抽取量在0.2～0.3ml，但实际操作中，尤以初学者由于抽吸力度把握不当很难掌握。作者发现，只要将髓液置于以30°～40°角倾斜之载波片，则即使髓液量达1ml或以上，待上稀髓液淌下后，取所留稠液涂片，即可避免血稀。另外，以残存髓液凝块作石蜡包埋病理切片，可弥补血稀之不足。
1.6 疑骨髓纤维化、再障、骨转移癌、骨髓瘤等疾病，反复穿刺为“干抽”或血稀时，可作骨髓活检。
2 骨髓涂片标本处理的有关问题
2.1 涂片制作完毕后，切勿淋水或烘烤，以免细胞浊肿破裂或皱缩变形；勿急于固定，以免酶失活而影响组织化学检查。
2.2 涂片染色时稀释液问题 一般正规实验室均以灭菌蒸馏水或缓冲液作染液稀释液，但作者经近10年反复实践证实，以普通自来水即可，并不影响染色效果及标本保存期，若添加3%伊红液少许，则染色背景，尤以成熟红细胞形态显示更佳。
2.3 其他 医疗单位均有现成5ml灭菌蒸馏水安瓿，取3%H2O2一滴加入混匀，作POX染色效果最佳。此法简便，可靠。
屠其华（314000浙江嘉兴市第二医院血液科）
徐恩佩（314000浙江嘉兴市第二医院血液科）
参 考 文 献
1，李晓诗，邹正辉.骨髓检查手册，第1版，北京：原子能出版社，1991.1
2，商宝文，李建远.血液病检验与临床，第1版，北京：专利文献出版社，1997.8
上一个医学论文： 319例锁骨下静脉穿刺的并发症及处理
下一个医学论文： 创伤性膈疝的诊断和治疗
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文