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高位骶管阻滞复合全麻在婴幼儿胸科手术中的应用 |
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两种麻醉方法用药、苏醒、拔管情况
组 别 氯咪合剂(μg/kg) 芬太尼(μg/kg) 异氟醚(百分浓度) 催醒药(例) 拔管时间(分)
气静吸＋骶 A组(n=20) 0.15±0.01
3.57±3.08
0.88±0.35
2
25.25±14.10
气静吸 B组(n=20) 0.17±0.02 15.25±2.71 1.12±0.61 6 38.42±18.03
t 值 4.00
12.733
1.526
2.573
P 值 ＜0.01 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.05
A组中因术中有与手术范围相适应的骶管阻滞作保障，部分基础麻醉完善的病例，诱导中免用芬太尼即耐受插管，全部病例术中均无需追加氯咪合剂及芬太尼等药物，苏醒快、拔管早，仅2例用氨茶碱催醒，均在术毕30分钟内拔管。
B组除诱导时给予氯咪合剂及芬太尼外，术中均需追加，同时要有吸入麻醉药维持方能保持合适的麻醉深度，术毕6例需催醒，7例苏醒延迟，需加用氨茶碱或纳络酮拮抗后方能拔管。
两组病例手术过程中(除外动脉结扎前后控制降压外)，心率、血压平稳率达90%以上，两组无明显差别，但术后明显躁动A组仅1例，而B组高达9例，二者有显著差别(P＜0.05)，其中B组1例因手术后躁动，收缩压明显升高，需予立其丁降压。呼吸道分泌物增多者，A组为2例，B组为8例，多与术前存在呼吸道感染有关，两组均无麻醉意外及并发症发生。
3 讨 论
近年来，硬膜外局部阻滞复合全麻能有效地控制术中应激反应，大大降低全麻药的用量已屡见报道［4，5］。而小儿因其解剖上的特点，如胸部脊柱弯曲度小，硬膜外腔狭窄、组织疏松、层次感不强，使得婴幼儿胸段硬膜外穿刺难度大、风险高、并发症多，难以推广。针对婴幼儿骶裂孔大、解剖标志清楚、穿刺时骶尾韧带突破感明显，易于掌握，且胸腰部硬膜外腔组织疏松，易于药液扩散的特点［6］。我们选择在有效剂量前提下适当降低局麻药浓度，加大局麻药容积的方法来弥补，也能使麻醉平面达到T2、T3水平，而其心率、血压等血流动力学指标也能基本保持稳定，这与婴幼儿血管弹性好，未阻滞区域健全的代偿机制有密切关系［7］。我们曾对30例患儿进行基础麻醉下先行高位骶管阻滞，而后进行气管插管全身麻醉，以测试麻醉平面，均达到T2、T3水平，待术毕清醒后复测平面均下降不到2个节段。
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