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X线引导下经皮细针肺穿刺活检的临床应用 附14例报告 |
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徐玉明 朱荣根
我院从1989年1月至1994年3月在X线引导下经皮细针肺穿刺活检(thin needle aspiration biopsy,TNAB)14例。一次穿刺成功。现就技术、操作方法及应用价值总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 凡未确诊的肺部病变，临床及X线疑肺癌痰找癌细胞阴性，纤维支气管镜检阴性，无禁忌证。①为慢性阻塞性或限制性肺疾病；②病变附近肺大泡；③出血性素质；④肺动脉高压；⑤对侧肺切除；⑥多血管病变；⑦严重心肺功能不全；⑧疑包虫囊肿；⑨不合作者。
本组14例，肺部肿块单发，直径3～8cm，中央型3例，周围型9例，肺弥漫性病变2例，男12例，女2例，年龄44～72岁，平均年龄63.5岁。
1.2 术前准备 向患者及其家属说明检查目的及可能并发症，征得其同意并合作。术前1～2天摄正、侧位胸片或CT片，测出凝血时间及血小板。予测肿块距胸壁距离。胸壁抽吸针具(QY-Ⅰ型)1套，粗0.7～0.9mm，长80、100、120mm，簿壁超细针针头外径0.63mm。
1.3 操作方法 据胸片、CT片了解肿块在肺内大小及位置。测其中心至体表最短距离，定穿刺部位深度和角度。在X线电视监视下多轴定位，定最佳穿刺径路，选最接近病变的胸壁，避开肩胛骨、心脏和大血管的阻碍，铅码“O”标记，皮肤上以“划野药水”标记，患者取仰俯、侧卧位或坐位。常规消毒，铺洞巾、局麻达胸膜面。在X线电视监视下，沿肋骨上缘逐层进针达胸膜外，嘱患者屏气，将针迅速进入肺内，这时患者可浅呼吸，以予测深度直达病灶内，稍前进后退，旋转。拔出针芯持续QY-Ⅰ型20ml注射器单手操作。在抽吸有一定阻力感时再用力抽吸，可见微量血水样或组织物质，持续负压下退出病灶与胸壁，收集全部标本。涂片以95%乙醇固定细胞学检查，送细菌室检查，注入10%甲醛中送病理组织检。术中术后嘱患者避免剧咳或剧烈活动，术后患者休息。0.5～1小时胸透有无气胸，同时留院观察有无气胸与咯血。24小时后再胸透复查。无并发症可回家休息。
2 结 果
肺癌8例(腺癌3例，鳞癌2例，未分化小细胞癌1例，2例找到癌细胞)，肺脓肿3例，1例弥漫性肺病变为结核，共12例。假阴性2例，仅1例痰内少量带血。
3 讨 论
3.1 穿刺一次成功率与准确率 文献报道一次成功率100%［1］、96.7%［2］，诊断准确率88.5%［1］、97.7%［2］。本组一次成功率100%，诊断准确率85.7%。这与我们严格掌握适应证与禁忌证、定位准确有关。本组阳性率低，可能与下列因素有关：①病例少；②取材少；③术者技术及病理检查经验；④穿刺病灶中心存在坏死组织。因此，穿刺应在肿块周边进行。本组2例假阴性(随访7个月，1例疤痕癌，1例左肺癌广泛转移)，故穿刺最好2次，穿刺阴性者必须随访2年以上，观察肿块变化情况。
3.2 并发症常为气胸与咯血。本组无1例发生气胸。少量气胸不予处理，气胸加重则积极处理排气治疗。国内报道气胸发生为10.6%［1］、2.3%［2］、8.2%［3］。国外报道11.9%［4］。这与我们病例少有关。本组仅1例痰内少量带血未处理消失。咯血量增多则应积极处理。
3.3 针道种植 我院未见，这与我们用细针，退针时持续负压抽吸，抽吸物不易污染，故癌细胞种植机会少。
笔者认为细针肺穿刺活检是一种相当安全、操作简便、并发症少、阳性率高的一种诊断手术，便于早期明确细胞学与细菌学诊断，为治疗提供确切依据，在基层医院可广泛开展。
徐玉明（212200江苏省扬中市人民医院）
朱荣根（212200江苏省扬中市人民医院）
参 考 文 献
1，康晓明.首届全国介入放射学会议资料汇编，1986.186～189
2，张雪哲.CT导引下胸壁经皮细针穿刺活检的临床应用.中华放射学杂志，1989，28(1)：47
3，杭俊德.B超引导下经皮针刺活检诊断胸部病变.中华放射学杂志，1989，28(5)：296
4，Gasparini S,et al.Integration of transbronchial and percutaneous approach in the diagnosis of peripheral pulmonary nodules or masses.Chest,1995[1] [2] 下一页
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