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急性心源性肺水肿床边超滤治疗16例分析 |
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王立松 张鸿民
超滤治疗是血液净化技术之一,籍以清除体内过多的水分［1］。据此原理,我们自1995年4月以来,将超滤技术用于急性心源性肺水肿的抢救,获满意疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本院病情危重经内科强心、利尿、扩血管等常规处理后无效的急性心源性肺水肿患者16例,男10例,女6例,平均年龄38.2(27～56)岁,平均病史6.8(4～12)年。基础心脏病变分别为,风湿性心脏病二尖瓣狭窄和(或)关闭不全10例,扩张型心肌病4例,高血压性心脏病2例。急性肺水肿诱因分别为,肺部感染8例,输液量过多3例,分娩1例,余4例未找到明显诱因。临床上均表现为严重气促、不能平卧、端坐呼吸、口唇发绀、咳白色或粉红色泡沫痰、两肺不同程度湿性音和(或)哮鸣音,血压均正常或以上,部分患者尿量减少。心电图窦性心动过速11例,快速心房纤颤5例。血电解质、血小板和出凝血时间均在正常范围。
1.2 治疗方法 由于患者病情危重不宜搬动,无法转入血透室抢救,故采取无透析主机法于床边独立进行(其中院内进行14例,院外进行2例)。方法:透析器、血液管路、肝素用法及护理同常规血透。穿刺挠或肱动脉(由于患者体位所限,不适合股或足背动脉穿刺)和前臂静脉建立临时体外循环血路,连接膜面积为1.3m2的空心纤维透析器和便携式血泵,并将透析器的透析液侧出口孔用橡皮塞封紧,入口孔连接负压吸引器。启动血泵(血流量由小到大逐渐增加,控制在100～150ml/min),将血液通过管路引入透析器后启动负压泵,调节负压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa)以增加跨膜压,血液中水分即被吸引到透析液侧,流入标有刻度的容器内。一般超滤速度为20ml/min,超滤时间1～2小时,超滤总量1.2～2.5L,视个体情况而定。术中严密观察患者生命体征、肺部音变化及与操作相关的技术环节,同时不间断地进行供氧、对症处理及病因和(或)诱因治疗。
2 结 果
床边超滤治疗后全部病例均取得疗效,表现为随超滤量的逐渐增加,患者肺水肿的症状及体征逐步缓解。当超滤量达500ml时,症状显著减轻者5例,达1 000ml左右时全部病例均能安静平卧甚至入睡,结束时症状及体征均显著或明显改观。无1例发生低血压或休克,亦无出血、血细胞减少、电解质紊乱等不良反应。
3 讨 论
急性肺水肿是左心衰竭的严重表现,为内科急症之一,须紧急处理。然而部分患者虽经积极的常规治疗仍难以奏效,常令临床医师感到棘手。此时采用超滤疗法则可迅速清除体内水分,减少舒张末期容量,降低心脏前负荷,可在数小时内显著改善患者病情。本组资料显示,超滤技术不失为在无其他办法时采用的一种安全有效的治疗手段。
超滤疗法用于急性肺水肿时应注意掌握使用指征,须同时具备以下条件:①经内科积极药物治疗无效;②无低血容量或低血压;③无活动性出血或出血倾向;④无高钾血症;⑤无其他不安全因素(小儿及老年人本文尚无资料)。
本疗法通过负压吸引,使流经透析器的血液中的水分在跨膜压作用下,经过透析膜移出体外,从而达到清除体内过多水分的目的［1,2］。实施中的主要环节在于对超滤速度、时间和总量的掌握。超滤速度过快,势必要增大负压,容易引起“破膜”漏血,同时在水肿液尚未移入血管中时可出现低血压;超滤时间过长,则延长体外循环时间,易造成血细胞破环,亦不利于心血管系统稳定;超滤总量过多,使血容量减少,心搏出量降低,重要器官灌注不足,存在潜在的危险。故强调超滤个体化,既起到治疗作用,又避免不良反应,使之适合每个患者的需要。
应该指出,超滤疗法对急性心源性肺水肿的疗效是短时期的,其意义在于为临床综合处置争取了时间和机会,故不可忽视对病因和诱因的进一步治疗,以防病情反复。
本疗法设备材料简单、准备时间不长、技术操作不难,不依赖透析主机而在床边进行,可在有条件的基层医院开展。同时便于携带,能随时院外出诊就地抢救,从而具有较强的机动性和实用性。
王立松（226300 江苏省通州市人民医院）
张鸿民（226300 江苏省通州市人民医院）
参 考 文 献
1，于宗周主编.现代血液净化疗法.第1版.武汉:湖北科学技术出版社,1986.203～207
2，廖履坦.单纯体外超滤和序贯透析.见:钱桐荪主编.肾脏病学.第2版.南京:江苏科学技术出版社,1990.230～233
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