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原发性胆囊癌41例误诊分析 |
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风湿性和血液系疾病，但都缺乏依据，终因出现腹部症状作相关检查，经手术证实为晚期胆囊癌。本例提示用其他疾病不能解释的关节痛，应注意癌性肌痛，并结合系统症状寻找原发病灶。此外文献报道胆道感染亦可引起关节痛［6］。本例无胆道感染的症状体征， 但隐性感染不能除外。
胆囊癌以黄疸为首发症状,误诊为黄疸型肝炎较少见，但只要进行仔细的鉴别诊断和临床观察,可很快得以确诊。显然消化道出血或肠梗阻在内镜、B超或CT检查后多能确诊。
很明显,早期胆囊癌无特异性的临床表现，需现代技术的进展来实现早期诊断。B超是胆囊癌重要的检查手段，其检出率文献报道差异很大，9.5％～80％［7］。本组B超误诊率达63.6％，NevinⅡ期的4例中仅有1例B超诊断为胆囊癌，Ⅰ期1例却误诊为胆囊息肉或腺瘤，提示B超亦不能定性，但在提供有无新生物方面的意义应给予肯定，问题在于B超诊断息肉或腺瘤者亦仅7.1%(2/28)。CT与B超有相似的价值；ERCP和经皮肝胆管造影术(PTC)更有助于决定术式的选择［7,9］； 马桂香等报道超声引导下针吸细胞学检查能术前早期诊断胆囊癌［8］；Kriplani报道术前腹腔镜证实的胆囊癌几乎两倍于常用的B超检查，两者联合应用检出率达100％［9］；内镜超声检查是最有前途的早期原发性胆囊癌检查法［6］。
总结本组胆囊癌误诊原因，首先应加强对本病的认识，对下列情况应考虑胆囊癌的可能：①中老年，尤其女性，或虽年轻但B超提示胆囊新生物（>10mm）； ②胆石症病史长,但近期症状加重，或短期起病进行性腹痛、黄疸、纳差、消瘦；③B超胆囊颈结石伴肝内胆管扩张；④B超及CT见胆囊新生物，局限性或弥漫性胆囊壁增厚（瓷胆囊）者，与良性胆囊疾病不易区别时应动态地观察其变化，对进行性改变者尽早手术探查；⑤用风湿性和血液系疾病不能解释的关节痛及有腹部症状体征者。
当胆囊限局性病变不易与良性疾病鉴别时,应放宽手术指征。
邱昌伟（611830 四川省都江堰市人民医院内科）
赵红（611830 四川省都江堰市人民医院内科）
靳保省（054000 河北省邢台市人民医院）
张尚志（610041 华西医科大学附一院消化科）
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