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肝穿刺活检对重型病毒性肝炎诊断的意义 |
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陶 晨 张映霞
为探讨肝穿刺活检对重型病毒性肝炎诊断的作用,我们对1975年至1998年收治资料的154例重型乙型病毒性肝炎,肝穿刺活检资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 154例均为住院患者,其中慢性重型肝炎(简称慢重肝,CSH)108例,亚急性重型肝炎(简称亚重肝,SSH)37例,急性重型肝炎(简称急重肝,ASH)9例。男122例,女32例,平均年龄(30±10.45)岁。均经血清特异性免疫学标志物检测,确诊为乙型肝炎。肝穿刺采用1秒钟快速穿刺活检术。
1.2 临床诊断标准 临床诊断标准依据1990年全国第六届病毒性肝炎学术会议修订的重症肝炎诊断标准。病原学诊断,乙型病毒肝炎至少有1种乙肝病毒标志物阳性。
2 结 果
临床诊断与病理诊断对照结果,见表1。
表1 重型肝炎临床与病理诊断比较
病理诊断 例数 临床诊断(例) 诊断符合率
慢重肝 亚重肝 急重肝 肝硬化 慢性肝炎 瘀胆型肝炎 急性肝炎 例 %
慢重肝 108
65
9
2
3
25
3
1
64
60.19
亚重肝 37 5 26 4 1 1 0 0 26 70.27
急重肝 9 1 1 7 0 0 0 0 7 77.78
合 计 154 71 36 13 4 26 3 1 98 63.64
3 讨 论
肝穿刺活检在病毒性肝炎诊断中的重要性越来越受到临床重视［1］,本组经肝穿刺活检证实的154例重型肝病患者中,临床总诊断符合率为63.64%;其中临床诊断符合慢重肝者65例(60.19%),亚重肝26例(70.27%),急重肝7例(77.78%),可见重型乙型病毒性肝炎临床诊断与病理诊断符合率并不很高,仍有一定的误诊率。慢重肝的误诊率较高,为39.81%,在误诊病例中大部分病理诊断为慢性肝炎(25/43),亚重肝的误诊率为29.73%,其误诊病例中病理诊断主要为慢重肝(5/11)及急重肝(4/11),这在临床上往往会影响治疗。本研究提示重型乙型病毒性肝炎患者往往记不清肝炎具体发病时间,黄疸均较深,单凭临床表现和肝功能检查结果不易明确诊断。从本组病理诊断中也可发现老年重型肝炎的临床诊断符合率较低,为37.5%(3/8),说明老年重型肝炎病情较为复杂,且常合并有其他类型的慢性疾病,临床表现多种多样,易误诊。可见肝穿刺活检在重型肝炎诊断中是不可缺少的手段,对在临床上可疑的重型肝炎应尽早进行肝穿刺活检,以明确诊断和及时治疗。
参 考 文 献
1 戴淑文,毕绍先,赵如法.肝穿活检早期诊断慢性活动性肝炎的重要性.临床肝胆病杂志,1990,(6):41
作者单位:(210003)南京市第二医院
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