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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎128例疗效观察 |
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一种或一种以上的不良反应分别为4.7%（6/128）、4.6%（5/109），χ2=0.001,P>0.05,两者无显著差异。随访12个月，每次检测血象、肾功能、血糖等均无明显差异。A组未发现明显拉米夫定相关性严重不良反应。
2.4 预后 观察12个月拉米夫定组有1例于17周因出现肝功能衰竭而死亡；对照组7例出现肝硬化指标（如腹水、上消化道出血、脾大等）， 2例因出现肝功能衰竭而死亡。
3 讨 论
通过对128例慢乙肝患者应用拉米夫定治疗结果观察，慢乙肝患者应用拉米夫定治疗，可显著抑制HBV复制，使大多数患者肝功能复常。服用拉米夫定150mg/d，治疗2个月，外周血HBV-DNA有52.3%转阴，4个月转阴率可达82.0%，而12个月时HBV-DNA转阴率高达96.1%，这与Lai等［3］报告在香港、新加坡、台湾进行的临床实验中，应用拉米夫定100mg/d，相应治疗时间内HBV-DNA转阴率明显升高，而与300mg/d治疗组转阴率相近。故我们认为拉米夫定150mg/d对中国慢乙肝病患者抗病毒治疗较为合适，可使大多数患者长时间维持HBV-DNA阴性，肝功能改善，病情稳定。
拉米夫定治疗1年时，拉米夫定组HBeAg转阴率为71.9%，明显高于对照组，其他病毒蛋白标志物也相应下降，较Lai等［4］报告的香港、新加坡、台湾临床实验中的HBeAg阴转率高，其原因可能是治疗前ALT、HBV-DNA水平较高及本组服用剂量偏高有关。拉米夫定通过对HBV-DNA复制的抑制，继之抑制病毒蛋白的标志物翻译，从而减少靶抗原和免疫清除，减轻肝细胞的炎症坏死反应，是控制肝脏炎症，减慢肝纤维化进程［3,4］的主要原因。
本文结果显示，服用拉米夫定1年内，无明显严重不良反应［5］，耐受性良好，安全性较高。治疗过程中，拉米夫定组有1例于17周因出现肝功能衰竭而死亡，其原因可能是与 HBV整合和HBV-DNA多聚酶多点变异株有关［6］。但仍不失为对慢乙肝患者抗病毒治疗的一种较为有效、切实的治疗手段。
范桂玲（250021 济南市传染病医院）
杜以真（250021 济南市传染病医院）
秦来英（250021 济南市传染病医院）
参 考 文 献
1，Doong SL,Tsai CH,Schinazi RF,et al.inhibition of the replication of hepatitis B virus in vitro by 2′,3′-dideoxy -3′-thiacytidine and related analogues. Proc Natl Acad Sci USA,1991,88:8495～8499
2，Tyrrel DLJ, Fischer K,Sayani K,et al.Treatment of chimpanzees and ducks with lamivudine 2′-3′-dideoxy-3′-thiacytidine results in a repid suppression of hepadnaviral DNA in sera. Clin Invest Med, 1993,16(suppl) Abs. No.487:B77
3，Lai CL, Ching CK,Tung AKM,et al.Lamivudine is effective in suppressing heptitis B virus DNA in chinese heptitis Bsurface antigen carries:A placebo-controlled trial. Hepatology,1997，25(1):241～244
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