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长期小剂量吸入糖皮质激素对哮喘儿童血ACTH的影响 |
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谢庆玲 贺汉昌 温志红 黄小芳
为了解长期小剂量吸入糖皮质激素对哮喘儿童肾上腺皮质功能的影响,我们检测了20例哮喘患儿血促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 随机选取1996年12月至1998年2月,我院儿童哮喘专科,经丙酸倍氯松(BDP)吸入治疗的缓解期哮喘儿童20例。其中轻度哮喘3例,中度15例,重度2例,诊断和病情分度符合儿童哮喘诊断标准［1］。男13例,女7例。年龄7～12岁,平均9.1岁。首诊前哮喘病程2～8年。全部哮喘患儿均经哮喘门诊专科指导正确有效吸入BDP。吸入BDP用药时间6～18个月,平均疗程9个月。吸入剂量每日100～200μg,分1～2次吸入。其间遇哮喘发作加用喘乐宁吸入或氨茶碱口服。缓解期坚持单用BDP。对照组12例健康儿童,来自儿科正常体检儿童。男7例,女5例。年龄3～11岁,平均8.9岁。无心肺肝和内分泌疾病,无应用激素史。
1.2 方法 对12例健康儿童和20例哮喘缓解期患儿于上午8～9时取静脉血待检。采用放射免疫法检测血ACTH水平。ACTH放免试剂盒由天津德普(DPC)生物技术核医学产品有限公司提供。
1.3 统计学检验 计量资料采用组间比较的t检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
吸入BDP哮喘患儿血ACTH水平(5.08±1.71)pmol/L与正常对照组(5.59±1.74)pmol/L比较,无显著性差异(t＝0.629,P>0.05)。
3 讨 论
哮喘的气道炎症是一种慢性的非特异性炎症,已证实即使轻微哮喘或哮喘缓解期患者同样存在气道炎症,最根本的治疗就是抗炎。糖皮质激素由于其抗炎和抑制介质释放等作用已成为哮喘治疗的一线药物。激素对哮喘的治疗作用是肯定的,多数患儿能得到很好的疗效,现代哮喘治疗首先推选吸入疗法。吸入药物直接作用于气道粘膜靶细胞,产生较强的呼吸道局部抗炎作用,吸入剂量小,全身副作用轻。激素对哮喘症状的抑制和肺功能改善是通过抑制气道炎症实现的,而哮喘病理基础是气道的慢性炎症,治疗疗程要求较长。虽然吸入皮质激素是局部用药,进入血液循环达全身的药物极少,一般不会有全身副作用。但长期用药是否引起微小效应的累加出现及类似全身用药时的副作用呢,在吸入激素对肾上腺皮质功能影响的研究中结论不一致。Nicolaizik等［2］的研究发现,每天吸入400μgBDP患儿夜间皮质醇生成受抑制,早晨肺功能改善却是明显的,连续测量24小时血尿皮质醇浓度,吸入BDP400μg/d可以引起儿童垂体肾上腺轴抑制［3］。但曹玲等［4］研究认为,长期每天吸入BDP200～400μg的患儿,24小时尿游离皮质醇和血皮质醇浓度正常。本组资料中哮喘儿童每天吸入100～200μg BDP 6个月以上,血ACTH水平与正常对照组比较无显著性差异。提示小剂量吸入糖皮质激素对血ACTH影响不明显,间接证明每天200μg丙酸倍氯松对垂体肾上腺轴无抑制作用。可见,儿童每天200μg丙酸倍氯松吸入长期治疗哮喘是比较安全的剂量。
谢庆玲（530021南宁 广西自治区人民医院）
贺汉昌（530021南宁 广西自治区人民医院）
温志红（530021南宁 广西自治区人民医院）
黄小芳（530021南宁 广西自治区人民医院）
参 考 文 献
1，全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志,1998,36(12):747
2，Nicolaizik W,Marchant J,Preece M,et al.Endocrine and lung function in asthmatic children on inhaled corticosteroids.Am J Respir Crit Care Med,1994,150(3):624
3，Tabachnik E,Zadik Z.Diurnal cortisol secretion during therapy with inhaled beclomethasone dipropionate in children with asthma.J Pediatr,1991,118(2):294
4，曹玲,陈育智,谭立伟,等.长期吸入丙酸倍氯松的哮喘儿童肾上腺皮质功能的观察.[1] [2] 下一页
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