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羟基喜树碱加凝血酶胸腔注入治疗癌性胸腔积液疗效评价 |
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黎东明 岑慧 吴斌
肺癌晚期约50%患者并发胸腔积液，且胸腔积液生长迅速，一般化疗效果欠佳，我们应用羟基喜树碱及羟基喜树碱加凝血酶胸腔内注入治疗，疗效较好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 癌性胸积液者40例，其中男16例，女24例，年龄35～78岁。随机分成两组,A组为羟基喜树碱组（20例），B组为羟基喜树碱+凝血酶组（20例）；所有患者胸腔积液病理细胞均为阳性，治疗前大量胸积液者12例，中等量积液者21例，少量积液者7例，胸水均为血性。
1.2 方法 先行胸穿抽液之后，A组予羟基喜树碱8～10mg胸腔内注入，B组予羟基喜树碱8～10mg+凝血酶1 000U胸腔内注入，注药后嘱患者转动体位，以便使药物均匀分布，每3～5天1次，共3～4次。
1.3 疗效判断 参照WHO癌性胸腔积液的疗效判断标准。完全缓解（CK）：胸液完全消失，癌细胞阴性，持续4周以上；部分缓解（PK）：胸积液显著减少，癌细胞阴性，持续4周以上；无效（NC）：未达到上述标准。
1.4 统计学处理 秩和检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
羟基喜树碱组与羟基喜树碱+凝血酶组胸腔内注入疗效,见表1。
表1 羟基喜树碱组与羟基喜树碱+凝血酶组疗效
组 别 例数 显效 有效 无效
例 % 例 % 例 %
羟基喜树碱组（A） 20 4 20 10 50 6 30
羟基喜树碱+凝血酶组（B） 20 10 50 10 50 0 0
注:uc＝2.5849,P<0.01
不良反应：少数患者出现恶心、呕吐、食欲减退，2～3天后可自行缓解。
3 讨 论
羟基喜树碱主要作用于DNA合成期（即S期），破坏肿瘤细胞的有丝分裂，适用于多种肿瘤［1］；临床用于治疗消化道肿瘤及白血病的报道较多，而对治疗肺癌的报道较少；我们予局部用药后胸腔内浓度增高，能直接杀伤癌细胞，还能局部入血，控制原发灶或转移灶及胸水生长、渗出，从而达到治疗作用，起到全身用药不能获得的满意疗效，且与其他抗肿瘤药物相比，其毒性作用低［2］，使用安全。
凝血酶是一种止血药，作用于纤维蛋白原，同时降低毛细血管的通透性，起到局部止血，减少胸液的渗出［3］。羟基喜树碱加凝血酶联合应用，既能抗癌，又能更有效地减少胸腔积液，故疗效更佳，临床有3例患者用药2次，胸水就已完全消失。
癌性胸积液患者的中位生存期为3个月，经随防，羟基喜树碱组中位生存期为6个月，羟基喜树碱+凝血酶组中位生存期为12个月，此结果表明,胸腔内注入羟基喜树碱及羟基喜树碱+凝血酶,能有效地治疗癌性胸腔积液，延长患者的生存期，改善患者的生活质量，且后者疗效更佳，又无毒副作用，值得推广。
黎东明（524001 广东医学院附属医院呼吸内科）
岑慧（524001 广东医学院附属医院呼吸内科）
吴斌（524001 广东医学院附属医院呼吸内科）
参 考 文 献
1，沈振洪. 羟基喜树碱腹腔注入治疗腹水12例.肿瘤防治研究，1992 ,19（1）：10
2，周军，樊亦军，陈定南,等.喜树碱（CPT）与10-羟基喜树碱（HCPT）的抗肿瘤活性与毒性比较.癌症，1991，3：198
3，周学敏，朱铁年，金普乐,等.凝血酶治疗癌性胸腔积液的临床观察.中华结核和呼吸杂志，1996，19（4）：241
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