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沙培林对恶性胸腔积液的疗效观察 |
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欧云亭 赵建琴 方向群
肺癌侵犯胸膜或其他癌肿转移致恶性胸腔积液（简称胸液）均属肿瘤晚期，如何提高癌肿患者的生存质量，有效地控制胸液显得尤为重要。我们应用沙培林胸腔注入治疗恶性胸液，经临床观察，疗效较为满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集北京解放军总医院呼吸科1997年6月至1999年3月住院胸液患者70例，均经胸膜活检和（或）纤维支气管镜病理证实为恶性胸液，其中男性47例，女性23例，年龄33～72岁，平均62岁。健康状况分级（KPS）≥50分。70例患者均经X线片、B型超声或CT证实为中等量以上胸腔积液，随机分为3组，沙培林组30例，重组白细胞介素-2组、丝裂霉素组各20例，病理分型见表1。
表1 3组患者临床病理分型
组 别 例数 腺癌 鳞癌 未分化型
沙培林组 30 25 2 3
重组白细胞介素-2组 20 17 2 1
丝裂霉素组 20 17 1 2
1.2 治疗方法 应用胸穿抽液，尽量去除胸水后给药，3组均每隔3天胸腔内给药1次，3次为1疗程。沙培林组，在青霉素皮试阴性后，胸腔内注射首次剂量为5KE，然后依次为10KE、10KE；重组白细胞介素-2组，每次为100万单位胸腔注射；丝裂霉素组，每次为10～20mg胸腔注射。于治疗前后定期进行血常规、肝肾功能等检查。
1.3 疗效评定标准［1］ ①显效：治疗后胸液完全吸收，症状消失，X线片和（或）超声波检查未见有胸水或仅留极少量胸水分隔，维持4周以上者。②有效：治疗后胸水减少二分之一以上，症状改善，结合临床B超检查和X线片证实,维持4周以上，不需再行抽液。③无效：治疗后胸液仍继续或迅速产生，或胸液量减少小于二分之一，治疗后4周内须再次抽液。
1.4 统计学处理 计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结 果
3组临床疗效及副反应比较见表2、表3。
表2 3组药物疗效比较
组 别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
沙培林组 30
12
14
4
86.7
重组白细胞介素-2组 20 4 8 8 60.0
丝裂霉素组 20 3 6 11 45.0
注：秩和检验，Hc=12.17，P<0.01
表3 3组药物副反应比较
组 别 例数 发热 胸痛 胃肠道反应 血白细胞下降
例 （％） 例 （％） 例 （％） 例 （％）
沙培林组 30 15
50.0
10
33.3
2
6.67
0
0
重组白细胞介素-2组 20 15 75.0 5 25.0 1 10.0 0 0
丝裂霉素组 20 1 5.0 2 10.0 6 30.0 5 25.0
注：卡方检验，P均<0.01
从以上观察结果可看出，沙培林治疗组总有效率为86.7％，比重组白细胞介素-2组及丝裂霉素组的总有效率明显增高（P均<0.01），沙培林组疗效明显优于其他两组，差异有显著性。沙培林组副反应主要为发热、胸痛、用一般解热镇痛药可缓解，胃肠道反应较少，对血白细胞未出现抑制现象，3组治疗前后肝肾功能未见明显变化，沙培林组治疗后多数患者感气促缓解，精神好转，食欲增加。
3 讨 论
沙培林为OK-432的同类国产药物，是经青霉素处理的β-溶血性链球菌SIPI722低毒株的冷冻干燥制剂［1］。该药用于胸腔内注射，对癌性胸腔积液效果佳，优于腔内化疗药物及其他免疫增强剂、硬化剂等。其作用机制，可能为刺激胸膜产生无菌性炎症［2］，并能直接活化中性白细胞、巨噬细胞、NK细胞及诱导干扰素和各种细胞因子，活化或分化诱导效应细胞［3］，从而促进机体的整体抗肿瘤作用，使癌性胸水的分泌减少或停止。在实践中，我们体会到，应用沙培林同时加利多卡因及地塞米松胸腔注入大多可避免胸痛、发热等不良反应的发生。
欧云亭（524500 广东省吴川市人民医院呼吸科）
赵建琴（073000河北省[1] [2] 下一页
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