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高频电切小儿肠息肉82例 |
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王进
1992～1999年我院用OlympusCF-P20I纤维结肠镜电切小儿大肠息肉82例（96枚），取得满意效果，现分析如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 男65例，女17例，年龄2.5～12岁，病程2天至1年。82例均表现为血便，以鲜血便为主或便后滴血，3例为粘液脓血便，76例均有不同程度腹痛。所有患儿术前1天进流质饮食，术前2天用果导片和普瑞博思准备肠道，手术当日晨5时口服硫酸镁25g清洁肠道。个别不配合患儿用安定镇静。
1.2 息肉情况 82例患儿共检出96枚息肉，部位及数量见表1。单发息肉74例，2枚息肉6例，3枚以上2例。直径<1cm12例，1～2cm35例，～3cm 27例，>3cm 8例。长蒂息肉47例，亚蒂息肉26例，广基9例。息肉大多呈鲜红色，表面光滑或颗粒状，有的象桑椹样或葡萄串样，有的表面糜烂。
表1 82例患儿息肉情况
息肉部位 例数 百分比(%) 息肉数量(枚)
直肠 49
59.8
56
乙状结肠 23 28.0 28
降结肠 8 9.8 9
横结肠 2 2.4 3
1.3 治疗方法 96枚息肉均采用高频电凝电切除治疗（Olympus PSD-10高频电凝器）。一般电凝2～5次即可切除，少数息肉大、蒂粗者配合混合电流进行2～3次均可切除。1例12岁多发性息肉患儿，从直肠到横结肠大大小小共7枚息肉，分2次切除，送检为幼年性息肉。息肉切除后残端呈灰白色，无1例出血穿孔。
1.4 病理类型 息肉切除后均送病理检查，幼年性息肉66例，幼年性息肉伴感染3例，炎症性息肉11例，腺瘤性息肉2例。
1.5 随访 所有患儿术后3周复查肠粘膜均恢复正常，无出血、腹痛并发症。49例随访2年无复发。
2 讨 论
小儿息肉切除较成人有一定难度，一是肠道不易清洁，二是不配合。近几年我们采用果导片加普瑞博思10mg各1片，术前1天晚口服，术前3小时硫酸镁25g加白糖适量配成水溶液1 000～2 000ml服用（服用量越大肠道清洁越好），较番泻叶或甘露醇清洁肠道效果好。术间，不配合者用安定镇静。手术由内镜技术熟练者操作，配以光电视内镜显像仪，使术者与助手配合更加默契。循腔进镜，适量注气。小儿肠粘膜娇嫩，切忌粗暴进镜损伤粘膜。发现息肉后注气扩张肠管，充分显露息肉全貌以便操作。圈套部位避免紧贴肠壁，并稍上提息肉使带蒂部位呈幕顶状以增加肠壁电流接触面积，防止肠壁灼伤［1］。我们一般用高频电凝2～5次（每次1～2秒）即可切除，粗蒂或较大广基息肉配合混合电流2～3次，同时助手缓慢收紧圈套丝，均可顺利切除。我们体会是：①电切时视野要清晰，即息肉要充分暴露于肠腔。②助手要紧密配合，收缩圈套丝要缓慢，切忌过猛用力造成出血。③术后3周内一定要保持大便通畅。
小儿大肠息肉以鲜血便或便后滴血为主要表现，大肠镜对其诊断率可达99%～100%［2］。经我室检查的82例以血便为主的患儿，均发现息肉，切除后血便消失。82例患儿的息肉分布以左半结肠为主，男孩多见，内镜下多表现为单发有蒂息肉，病理类型以幼年性息肉为主，有学者认为幼年性息肉是一种肿瘤性病变，是否癌变目前仍有争议。有文献报道大肠癌半数以上来自息肉癌变，尤其是腺瘤样息肉伴不典型增生更易恶变［3］。因此,切除大肠息肉,对大肠癌的早期防治,具有肯定价值。我们随访了49例患儿2年内无1例复发，也未发现癌变。
作者单位:王进（450052郑州 河南医科大学第一附属医院消化内科）
参 考 文 献
1，冯福才，周殿元，黄志达，等.内镜诊治小儿肠息肉286例体会.内镜杂志，1993，10（4）：239
2，欧弼悠，吴秀英，陈肖肖，等.小儿消化道出血病因的内镜诊治.中华消化内镜杂志，1997，14（5）：316
3，吴秀英，鸥弼悠，江米足，等.大肠镜在儿科的临床应用（附10年资料分析）.中华消化内镜杂志，1998，15（3）：174
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