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局部预防性应用肾上腺素对纤维支气管镜活检出血的影响 |
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江荣林
经纤维支气管镜（纤支镜）,对气管支气管内可疑病灶作活组织检查,是诊断呼吸系统疾患的重要方法，但由于活检引起的组织损伤而导致病灶出血，易掩盖病灶和模糊纤支镜的视野，妨碍进一步的检查，甚至发生大出血而致窒息。因此，减少活检后的出血,对提高纤支镜活检阳性率,防止严重并发症,具有重要的意义。应用肾上腺素以控制活检部位的出血，简便快捷，临床较为常用，但用肾上腺素控制活检出血的时机，即究竟是在活检前应用好,还是在活检出血时再用好，国内外尚无定论［1］。本文比较在活检前预防性应用肾上腺素,与活检后应用肾上腺素的疗效，观察活检灶的出血量等。
1 资料与方法
1.1 病例选择 无纤维支气管镜检查禁忌证、出凝血时间和血小板计数正常而行纤支镜检查的患者273例，其中纤支镜下直视可见支气管段及段以上病灶者234例;男性175例，女性59例，年龄20～74岁，平均52.7岁。经纤支镜活检和（或）刷片及治疗观察、追踪随访，确诊恶性肿瘤118例，结核77例，炎症39例。随机分为两组，A组124例，系活检前预防性应用肾上腺素以收缩病灶血管，年龄(53.6±24.8)岁，男93例，女31例，其中支气管癌62例，结核44例，炎症18例。B组110例，系活检后出血时用肾上腺素控制出血，年龄(51.4±25.4)岁，男82例，女28例，其中支气管癌56例，结核33例，炎症21例。两组的年龄、性别、病种比例均无显著性差异。
1.2 方法 1‰肾上腺素以生理盐水配成1∶10000浓度，A组在活检前预防性经纤支镜滴注于被检表面0.3～0.5mg,使血管收缩,约10～15秒钟后吸除药液，并于活检后出血较多时适当追加；B组则在活检后经纤支镜将肾上腺素滴注于出血局部。两组均在镜下观察到肾上腺素作用于被活检灶后，尽快吸去溢出的肾上腺素液，以减少其向其他部位漫延。每例肾上腺素总量不超过1.5mg。
1.3 疗效判断 活检后支气管内出血分级:①轻度出血:活检后镜下仅见少许出血，不妨碍进一步活检取材，不模糊视野。②明显出血:活检后镜下见较多出血，掩盖活检灶，导致视野不清，需要清理出血，处理纤支镜前端部才能进一步活检，或活检后即大量出血，短时间不易止血，不能再继续纤支镜检查。每个病例在纤支镜检查前和检查完成后2分钟内各测定一次脉率。
1.4 统计学处理 数据在Excel上整理后以Statistica在微机上作χ2检验、Dependent和Independent t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 止血疗效 A组活检后明显出血者29例，占23.4%，其余为轻度出血；B组活检后明显出血者42例，占38.2%，其余为轻度出血。两组的明显出血率比较有显著性差异(χ2=6.0367，P<0.05)。全部病例均未发生大出血而致窒息现象。由于发生明显出血者处理的时间较长，妨碍和限制了多次活检的进行，其钳夹活检的次数明显少于轻度出血者。
2.2 脉率变化 234例均于活检结束后发生脉率增快现象，且与活检前有显著性差异(P<0.05)。A组在检查前后脉率变化的差数为(9.33±1.69)次/min,B组为(11.69±1.80)次/min，两者有显著统计学意义（t=2.35，P<0.05)。所有观察病例无1例发生严重心律失常现象。
3 讨 论
影响纤支镜活检是否成功的因素很多，尤其是视野的清晰度对活检的次数有着重要的影响［2,3］。临床上经常发生因1、2次活检引发较多出血，导致血液覆盖被检病灶、血液模糊纤支镜视野而使活检失败的情况。因此，控制被活检灶出血，是保证能进行多次活检的关键因素之一。
肾上腺素能兴奋α和β两型肾上腺素受体，产生强烈快速而短暂的α型和β型效应，使心率加快，皮肤、粘膜及内脏小血管收缩。本组资料显示在活检前预防性应用肾上腺素,能明显减少活检后的出血量，效果显著优于活检后应用肾上腺素以控制出血者，这是因为局部应用肾上腺素能使其作用部位的血管强烈收缩，从而预防了局部损伤后大出血的发生。由于较有效地控制了出血，为多次活检创造了良好的条件，使活检的成功率得到相应提高。
纤支镜检查前后常有心率增快现象，这与患者精神紧张、恐惧心理、术前应用阿托品类药物以及镜检时缺氧等因素有关［4］。局部应用肾上腺素以控制出血时,有小部分肾上腺素被支[1] [2] 下一页
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