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肠镜下阑尾周围脓肿切开引流2例 |
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陈志彪 陈田 张新艳
1 临床资料
例1,男性,79岁,因“低热、腹痛1周”入院。有“慢性阑尾炎”、“脑梗死”史。查体右下腹5cm×6cm包块,质中、边界清楚,压痛明显。血常规:白细胞15.1×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.19。B超及CT示盲肠后肿块。行肠镜检查示阑尾开口闭合,并向肠腔内突出,形成2cm×2cm表面光滑肿物。在钳取活检组织时见脓汁流出,遂用十二指肠乳头肌切开刀切开,切口为“+”字型,引流出黄色脓汁20cm。静滴先锋霉素V加灭滴灵3天后症状消失。1周后血常规正常。2周后复查B超包块消失。
例2,男性,68岁。因“右下腹隐痛2周”入院,有“阑尾炎”史。查体右下腹扪及4cm×5cm包块。质中,边缘清楚,轻触痛。血常规18×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18,B超示阑尾周围脓肿形成。肠镜下见以阑尾开口为中心向肠腔内突出隆起。用十二指肠乳头肌切开刀,以阑尾开口为中心行+字型切开引流,引出15cm淡黄色脓汁,静滴先锋霉素V加替硝唑3天后症状消失,血常规正常。2周B超复查包块消失。
2 讨 论
阑尾周围脓肿多见于老年人,起病隐匿,症状多不明显。临床多以有效抗生素辅以中药及支持治疗,如出现脓毒血症等并发症需手术。我们在例1钳取活检组织时见脓汁流出,遂用十二指肠乳头肌切开刀沿活检处行脓肿切开引流,疗效显著。内镜下切开引流可代替部分剖腹引流术。损伤小,费用低,减少并发症,降低手术病死率。较保守治疗缩短住院时间,降低费用,是治疗部分阑尾周围脓肿形成的最佳治疗方法。
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