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胃食管反流病与反流性食管炎 |
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流物中的H+及胃蛋白酶,则可透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织,引起食管炎。
2.6 RE通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果,而在胆汁引起食管损伤前,必先存在幽门和LES功能失调;RE者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病;十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍,故并发本病也较多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。
3 病理学
3.1 RE的基本病理改变 ①食管鳞状上皮增生,包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸;②粘膜固有层乳头向表面延伸,达上皮层厚度的2/3,浅层毛细血管扩张、充血或(及)出血;③上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润;④粘膜糜烂或溃疡形成,炎细胞浸润,肉芽组织形成和(或)纤维化;⑤齿状线上>3cm出现Barrett食管改变。RE可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生,纤维母细胞和血管内皮细胞增生,伴一定程度的细胞异型性,应防止误诊为癌或肉瘤。RE的病理诊断标准,应力求简明,易于掌握。国外的标准以其基底细胞增生达上皮全层的15%,粘膜固有层乳头上延达上皮全层的65%为准,过于精确,实际上不易做到。我国标准分别改为超过3层和达上皮层厚度的2/3,简易实用。
3.2 RE的病理分级 见表1。
RE的病理改变是非特异性的,其他病因也可引起类似的改变。所以内镜医生送食管活检病理检查时,一定要提供必要的临床资料。活检取材部位很重要,应该强调以距门齿的距离标示部位不科学,因为各人的身高不同,食管的长度也不相同,以距齿状线的距离(即齿状线上距离)标明部位是正确的。
表1 反流性食管炎病理分级
病 变 分级
轻度 中度 重度
鳞状上皮增生 + + +
粘膜固有层乳头延伸 + + +
上皮细胞层内炎细胞浸润 + + +
粘膜糜烂 - + -
溃疡形成 - - +
Barrett食管改变 - - -/+
注:1999年8月25日(烟台),全国反流性食管病/炎研讨会制定
4 临床表现
4.1 胸骨后烧灼感或疼痛 为本病主要症状,多在食后1小时左右发生,半卧位、躯体前倾或剧烈运动可诱发,服制酸剂后多可消失。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。
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