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冠心病患者PTCA术前后及康复运动后的心肺功能评价 |
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and E were further significantly improved as compared with that after PTCA (P＜0.05). It was concluded that after PTCA or intracoronary stent implantation and rehabilitation exercise training the life quality could be significantly improved.
Key words coronary heart disease; cardiopulmonary exercise testing; rehabilitation exercise
training; cardiac functional capacity
经皮穿刺冠状动脉内血管成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)和加冠状动脉内支架术是介入性治疗冠心病的重要手段，它可以使心肌血管再通，改善心肌再灌注［1］。在西方发达国家，心脏康复已经深入到心血管疾病的各个领域，并已成为临床治疗的一个重要方面。但在我国这方面工作还在起步阶段。本文对15例急性心肌梗塞恢复期和心绞痛患者于PTCA术或PTCA术加支架术前后和康复训练后进行心肺功能评定，确定PTCA术或加支架术的急性效果，并试图找出PTCA及加支架术后患者的康复运动特点，制定康复运动处方的原则以及康复运动对心脏的有益作用。
1 对象和方法
1.1 对象 15例急性心肌梗塞恢复期和心绞痛患者，男14例，女1例。平均年龄55.67±11.79岁(32～66岁)。身高171.67±8.28 cm，体重70.93±13.10 kg。15例患者中急性心肌梗塞恢复期10例(下壁梗塞2例，前间壁梗塞4例，下壁合并侧壁梗塞2例，下壁合并前间壁梗塞1例，下壁合并前壁梗塞1例)，不稳定型心绞痛患者5例。15例中合并高血压病6例。无呼吸系统疾患。冠状动脉造影显示1支血管病变7例(46.7%)，2支血管病变3例(20%)，3支血管病变5例(33.3%)。病变血管部位为前降支(LAD)12例(42.9%)，回旋支(LCX)9例(32.1%)，右冠状动脉(RCA)7例(25%)；左室射血分数(LVEF)66.02%±15.28%(34.8%～85.0%)。15例患者进行PTCA成功的冠脉数1支13例，2支2例。8例PTCA术后进行冠脉内支架术，其中1个支架7例，2个支架1例。9例服用β受体阻滞剂。
1.2 评定 ①心肺功能评定：患者于PTCA术或加支架术前后1周及康复训练8～12周后进行运动心肺功能评测。采用METAMAX便携式运动肺功能仪(Cortex德国)和运动心电监护系统(Siemens德国)进行运动心肺功能评测，监测安静时、运动期和恢复期的心率、血压、12导心电图和气体代谢指标。气体代谢指标有O2max(最大氧耗量)、CO2(二氧化碳排出量)、E(每分通气量)、EqO2(E/O2，氧通气当量)、EqCO2(E/CO2，二氧化碳通气当量)、RER(呼吸交换率)、O2puls(O2/HR，氧脉搏)及METs(代谢当量)。②心肺运动试验：采用症状限制性运动试验，运动方式选用功率自行车(Siemens， EM840)。运动方案为空载踏车5 min，然后从25 W开始每2 min递增25 W，转速保持60 r/min。运动终点为达到次极限量或极量心率即达到年龄标准化最大心率的85%或年龄标准化最大心率(年龄标准化最大心率=220-年龄)或自觉劳累程度(rating of perceived exertion, RPE)的Borg记分达17以上(即“非常用力”)［1，2］或出现胸痛、头痛、头晕、血压过度升高(收缩压＞30.75 kPa、舒张压＞16 kPa)或逐渐下跌、心电图ST段水平或斜降型下移超过0.1 mV、严重心律失常(室速、室上速等)。
1.3 方法 根据心肺功能评测结果确定患者的危险性分层［1］并制定康复运动处方，于术后2周起开始进行康复运动训练。运动训练分为热身运动、康复运动及整复运动3个阶段，每个阶段持续10 min，共30 min。运动方式采用快速步行、慢跑、阶梯或自行车，由患者根据个人习惯选择。运动强度规定为：运动训练心率范围(training heart rate, THR)取患者运动试验所达到最大心率(peakheart rate, PHR)的75%上一页 [1] [2] [3] 下一页
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