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心脏分级运动试验评价扩张型心肌病患者心功能的临床应用 |
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用美国百胜Genesis-CFM超声心动图仪M型、2-DE及脉冲多普勒测定患者试验前后EF、FS、SV、CO等的变化。采用±s，直线相关和t检验。
2 结果
运动试验前后比较：14例患者试验前休息时的心率平均86.29±15.11 bpm，血压15.8±2.4/10.9±1.7 kPa，EF 27.36%±10.87%，FS 15.43%±6.02%，SV 65.45±20.68 ml，CO 5.15±1.93 L/min，E峰流速为0.67±0.23 m/s，A峰流速为0.41±0.21 m/s；运动试验(GXT)时患者的最大心率为140.71±17.24 bpm，最高血压21.6±3.2/14.0±1.8 kPa；总运动时间为9.00±1.89 min，最大功率为94.6±23.5 W，代谢当量为4.86±1.36 METs，最大耗氧量(间接法)［2］为17.0±4.8 ml/min*kg，RPE为7.3±0.8分。有6例GXT阳性患者其ST段压低最深达0.25±0.14 mV，有1例GXT时出现频发室早，所有病例均感气促，但过后心衰症状并无加重，未出现其他并发症。
NYHA心功能分级与运动心功能分级比较：两者相应级别符合率为43%，按运动心功能评级，NYHA分为Ⅱ、Ⅲ存在重叠(表1)。
表1 VO2max与NYHA分级的比较
级别 A级* B级 C级 D级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级 1
1
3
4
1
2
1
1
*Weber氏心功能分级法［2］A级VO2max＞20 ml*min－1/kg，B级VO2max 16～20 ml*min－1/kg,C级VO2max10～15 ml*min－1/kg,D级VO2max 6～10 ml*min－1/kg
运动试验与超声心动图心功能测定比较：经直线相关得出，运动试验所测的耗氧量与超声心动图测定的静息心功能呈中度相关(表2)。
表2 间接法测定VO2max与静息超声心功能测定的相关性
项 目 r t P值
SV(ml)
CO(L/min)
CI
EF(%)
FS(%)
E(m/s)
A(m/s) 0.03
0.35
0.47
0.49
0.63
0.36
-0.04 0.10
1.38
2.10
2.23
3.62
1.43
0.14 ＞0.90
＞0.10
＞0.05
＜0.05
＜0.005
＞0.20
＞0.80
随访情况：经治疗后随访平均1.21±0.64年，有2例分别于7、13月死于顽固性心衰，有3例于6个月后复查了GXT，其最大代谢当 量均有明显提高(分别由8.56、4.59、4.88升高至10.62、7.23、5.98METs)。
3 讨论
在以往有心脏扩大、慢性心衰患者是禁忌施行GXT的［3］，但是临床上的心功能分级为纽约分级法，属于主观分级法，在客观上未提出什么指标。1988年Dunselman等人曾对50例CHF进行心肺运动试验，对其进行VO2max和无氧阈(AT)的重复性和AT与心衰程度关系的研究，发现AT为60%VO2max时，VO2max与心功能分类之间有差别，NYHAⅡ级的符合率为59.09％，Ⅲ级的有29.00%不符合，总符合率仅为66.00%。因此作者认为把心衰按照NYHA分类法进行分类是不客观的［1］。本文1例女性，43岁，体重36 kg，心功能NYHA分级Ⅱ级，GXT是最大心率达91.61%预期心率，代谢当量达8.56METs，其VO2max按Weber氏分级法达29 ml/min*kg为正常或轻度损害。而经治疗9个月后其心功能虽有好转，但NYHA分级仍为Ⅱ级，GXT则达10.6上一页 [1] [2] [3] 下一页
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