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心肌梗塞后左室重构对心功能康复的影响 |
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心肌梗塞(MI)后左室重构(LVR)可导致患者左室腔扩大变形，而影响左室舒缩功能，本文对68例MI患者在不同时期进行彩色多普勒超声心动图仪动态分析心脏功能变化，以采取有效的康复措施，提高患者的生存质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料 68例MI患者，男53例，女15例。年龄37～77岁，平均57.44±9.26岁。MI在前壁、广泛前壁、前侧壁48例，下后壁 18例，侧壁1例，后壁1例。将MI 30 d、1年和3年的患者分别分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。Ⅰ期随访时68例；Ⅱ期随访时尚有60例，其中死于心衰1例，室颤2例，肿瘤3例，失访2例；Ⅲ期时仅有47例，其中死于心衰3例，肿瘤5例，室颤3例，失访2例。对每个研究对象分别进行3个时期的M型、二维超声心动图和彩色多普勒检查。同时在Ⅰ期中选择出院后长期用药(3年持续用药)和间断用药的患者分为长期治疗组29例和间断治疗组18例。另设对照组40例，男32例，女8例，年龄35～72岁。平均年龄52.23±9.33岁。均经体检、实验室、X线、心电图、Hloter和超声心动图等检查，排除了器质性心血管疾病。
1.2 仪器与方法 应用美国惠普(HP)Sonos-100 CF型彩色多普勒超声显像仪，脉冲式多普勒探头频率3.5 MHz，受检者取平卧位或左侧卧位常规进行M型及二维超声心动图检查，记录各标准切面图像，尤应注意室壁运动情况，观察有无节段性运动异常，其部位、范围和程度的变化；常规测量各心室腔内径，左房舒张末内径(LAD)、主动脉根部宽度(AOD)，左室射血分数(LVEF)；测量左室舒张功能的指标；二尖瓣血流频谱图中快速充盈E波最大流速(VE)；心房充盈A波最大流速VA，计算E/A。对观察指标连续测量3次，取其平均值。
1.3 统计学处理 各项参数以均数±标准差(±s)表示，计量资料的显著性检验用t检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
MI组各期与对照组各项参数比较：除VE(Ⅰ期P＞0.05，Ⅱ、Ⅲ期P＜0.05)外，差异均有非常显著性，P＜0.001。Ⅱ期与Ⅰ期相比左室舒张末内径(LVDd)扩大，P＜0.01。E/A降低，P＜0.05；Ⅲ期与Ⅰ期相比LVDd扩大，P＜0.01，LAD明显扩大，P＜0.001，AOD增宽，P＜0.001，E/A降低，P＜0.05(表1)。
长期治疗组与间断治疗组同期各参数比较：Ⅰ期无差异，Ⅱ、Ⅲ期(除VE外)均有统计学意义，P＜0.01或0.001。间断治疗组Ⅲ期与Ⅰ期相比LAD扩大，LVDd扩大，AOD增宽，具有统计学意义。LVEF和E/A有逐渐降低的趋势，但无统计学意义。长期治疗组Ⅲ期比Ⅰ期LAD扩大，P＜0.01，E/A降低，P＜0.05，其它参数无统计学意义，也无可比性(表1)。
MI患者室壁运动状态：二维超声显示，节段性室壁运动异常者，Ⅰ期63例占92.65%，Ⅱ期56例占93.33%，Ⅲ期43例占91.49%。本组患者Ⅰ期有4例室壁瘤，其中2例于1年后死于心力衰竭，Ⅰ例手术切除，1例1年后室壁瘤消失。室壁运动正常3例，均为下壁梗塞(表2)。
表1 对照组与MI组、间断组和长期组各参数测量比较
组别 例数 年龄 LAD
(mm) LVDd
(mm) AOD
(mm) LVEF
(%) VE
(m/s) VA
(m/s) E/A
对照组 40 52.2±9.3 24.5±3.3 45.5±1.8 27.6±3.3 62.3±2.4 0.7±0.0 0.6±0.1 1.2±0.2
MI组
Ⅰ期 68 57.4±9.3 30.9±5.5 57.0±3.2## 32.4±2.9 48.2±10.2 0.7±0.2 0.7±0.2 1.0±0.2#
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