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大剂量化疗病人碘伏药浴行皮肤消毒效果观察 |
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王晓翠
南京市鼓楼医院骨髓移植病房，南京 210008
摘要 对24例骨髓移植和大剂量化疗病人分为实验组12例，用0.05%碘伏消毒剂50 L浸泡全身药浴15 min；对照组12例用1∶2 000洗必泰50 L药浴30 min进行了对比观察。结果表明，用碘伏药浴对细菌、真菌、病毒、衣原体均有快速杀灭作用，能显著减少体表细菌，降低皮肤感染的可能性。碘伏是理想的皮肤消毒剂。
关键词 碘伏； 洗必泰； 药浴； 大剂量化疗
Key words indophor; hibitance; mediated bath; large dose chemotherapy
骨髓移植和大剂量化疗是治疗血液病和恶性肿瘤的有效方法，无菌药浴是保证化疗成功的有力措施。目前普遍采用的洗必泰药浴方法只有抑菌作用，对病毒无效，而碘伏则是广谱消毒剂，能快速杀灭体表微生物。因此，笔者对24例化疗病人进行了碘伏药浴法与洗必泰药浴法对比观察，探讨了碘伏药浴的实用性及合理性。
1 对象与方法
1.1 对象：1995年9月至1997年4月骨髓移植和大剂量化疗病人24例，其中男16例，女8例，年龄16～50岁。急性淋巴细胞白血病8例，急性非淋巴细胞白血病16例(干细胞移植3例，自体骨髓移植3例)。均居住在百级层流室。
1.2 方法：将上述病人随机分为对照组和实验组，两组均为12例。对照组用1∶2 000洗必泰消毒剂，药浴时间30 min；实验组用0.05%碘伏消毒剂，药浴时间15 min，两组水温均为38～40℃，水量50 L。
药浴步骤如下：药浴前1 d给病人剪指、趾甲，剪短发，备皮；药浴前让病人淋浴，洗后换干净衣服；临行药浴前要完成口咽部、外耳道、口腔、脐部、会阴部清洁及护理。药浴时病人脱去衣服，对照组将全身浸入1∶2 000洗必泰液，实验组浸入0.05%碘伏液中，从头到脚进行浸泡(头枕部仰卧浸泡，双侧外耳道用无菌棉球填塞，面部及鼻腔反复用药浴液擦洗)。在药浴过程中所有物品都必须是无菌物品，用棉扦对病人耳部、鼻腔、指甲、腋下、外阴等皮肤皱褶处进行反复清洁。药浴选择骨髓移植术前9 d、化疗前3 d进行。
细菌采样方法如下：每例病人药浴后各进行1次，取13只装有牛肉汤的无菌试管，用无菌棉扦蘸取生理盐水，在培养部位取样，迅速用酒精灯消毒试管口后，将采样棉扦放入试管，进行全身体表细菌及真菌培养。采样部位为双腋下、双外耳道、双鼻腔、双腹股沟、双肘部、会阴部、肛门、脐部共13个部位。
2 结果
结果表明洗必泰药浴比碘伏药浴，残留细菌较多，阳性细菌主要为金葡菌。经χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组病人均未发生感染，细菌培养结果见附表。
附表 碘伏与洗必泰药浴效果比较
分组 例数 细菌培养
标本数 细菌培养
阳性次数 阳性率
(%)
实验组
对照组 12
12 156
156 16
48 10.26
30.77
χ2=20.13 P＜0.05
3 讨论
目前国内多选择1∶2 000洗必泰进行药浴，由于它为抑菌剂，因此药浴后细菌培养阳性率较高。碘伏药液是理想的皮肤消毒剂，它具有广谱的杀菌作用，且作用持久，气味小，对皮肤粘膜无刺激，储存稳定，无腐蚀性，细菌对碘伏不易产生耐药性，目前已广泛用于妇科冲洗，外科伤口换药，术前擦手。碘伏半数致死量＞2 870 mg/kg，属低毒类，经皮肤吸收很少，且不会提高血清碘的浓度，偶在24 h尿中有低浓度碘成分增加，但亦在正常范围内，不会出现甲状腺机能障碍或中毒现象。温度对碘伏的杀菌作用有明显影响，当水温在35℃以上，碘伏中的游离碘浓度可上升1倍以上，杀菌作用显著增强。
本实验结果表明，应用碘伏进行药浴，能减少体表细菌数量，缩短药浴时间，减轻病人药浴时的不适感，是较为理想的药浴消毒液。
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