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成人变异型结核性脑膜炎96例临床分析 |
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史三岭 张智民 唐军华
成人结脑近年发病率略呈上升趋势,其流行病学分布,临床特点都发生显著变异。分析1994~1997年间住院治疗的96例患者,重新对该病进行认识,有助于提高诊治水平,现报道如下。
1 临床资料
一般情况:96例结脑中男31例(32%),女65例(68%);年龄18~35岁67例(70%),36~50岁21例(21%),50岁以上8例(9%);农民71例(75%),市民25例(25%),96例全部为住院患者。
2 临床特点
2.1 入院时情况 发病至入院时间7天以内的59例(61.5%);8~10天为30例(31. 3%);11~30天为6例(6.2%);30天1例(1%)。全部发病都有发热,体温在38.1~38.9℃者38例(39.6%),高于39.0℃(含)者58例(60.4%)。 2.2 症状和体征 头痛92例(95.8%),呕吐83例(86.5%),呕吐咖啡样物2例,意识障碍者51例,其中昏迷19例(19.8%),嗜睡32例(33.3%),抽搐31例(32.3%),脑膜刺激征阳性88例(91.7%),视乳头水肿52例(54.2%),脑神经损害46例(47.9%),巴宾斯基征阳性39例(41.3%),脊髓损害37例(38.5%),锥体外系症状4例(4.2%)。 2.3 脑外结核灶 有32例伴其他器官结核占33.8%,其中肺结核28例(87.3%),脊柱结核2例(6.4%),附睾结核1例(3.2%)。
3 辅助检查
3.1 脑脊液 外观淡黄色73例,压力增高88例,其中>282mmH2O73例,细胞数51×106/L~100×106/L49例,>500×106/L19例。糖<1.7mmol/L18例,1.7~2.4mmol/L46例,正常范围32例。氯化物<119mmol/L92例,正常4例。蛋白定量0.4~1.0g/L43例,1.01~2.0g/L15例。脑脊液涂片结核杆菌阳性者8例(8.4%)。脑脊液PCR检查结核杆菌DNA阳性20例(43%)。 3.2 脑电图 49例进行了脑电图检查,96%患者为轻、中度异常改变。 3.3 脑CT62例检查,15例有不同程度脑水肿,6例结核瘤,41例无异常。
4 结果与预后
96例结脑临床治愈16例(16.7%),好转40例(41.7%),恶化14例(14.6%),死亡26例(27%)。临床治愈标准为临床症状、体征消失,脑脊液化验正常。
5 讨 论
5.1 流行病学分布及临床特点 近年来成人结脑发病率略呈上升趋势[1],表现多不典型。本组评价流行病学分布特点:农村发病显著高于城市,农民占75%,青年占成人结脑总数70%,男女之比为1∶2.09。临床特点为发病急、发热高、病情重、病死率高,与以往传统认为发病缓慢、低热、一过性头痛不符,且无结脑前驱症状和典型的三期表现。本组患者1周内就诊率达61.5%,全部为中、高热,绝大多数有头痛、呕吐,不同程度意识障碍或抽搐与发热相伴随。成人结脑病情重笃,病死率高,诸多患者由于入院迟缓,早期抗结核药物使用不规范,致使结核杆菌产生耐药性。由于感染菌量较多,毒力较强,出现变态反应较强烈,因而造成险恶的病情,常见结核灶广泛累及脑皮质及脊髓,可引起脑膜脑炎和脊髓膜炎,使原有病情进一步加重。 5.2 成人结脑的诊断 成人结脑的主要症状为头痛、发热、脑膜刺激症,部分患者发病后可迅速进入昏迷。上述表现可提醒对结脑的早期诊断。脑脊液在结脑诊断中非常重要[2],如脑脊液检查细菌感染改变,压力增高超过960.5mmH2O应作为诊断结脑的依据。应用PCR检查结核杆菌DNA,阳性率仅为43%,阳性结果具有特异性。“假阴”病例较高,可能由于细菌分布不均匀性,试剂盒的不敏感性和特异性等有关。目前,可在限定范围内作为结核病综合诊断的补充方法之一[3]。本组48例脑电图检查患者中,轻、中度异常占94%,对结脑诊断有一定帮助。脑CT主要表现为脑积水,脑外结核检出率为33.8%,与向声溥报道相符[4],说明脑外结核灶仍不能忽视。 5.3 治疗及预后 结脑早期合理化疗是预后的关键。用药宜早、及时、合理,可用如下治疗对策:①抗结核用三联或四联短期强化治疗;②在抗结核基础上使用足量的肾上腺皮质激素,可有效地减轻脑水肿,改善脑脊液回流障碍的作[1] [2] 下一页 上一个医学论文: 经皮二尖瓣球囊成形术后远期疗效观察 下一个医学论文: 78例心包积液临床病因分析
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