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经皮二尖瓣球囊成形术后远期疗效观察 |
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张晋 柳德学 吴澧源
1 资料与方法
我们观察31例经皮二尖瓣球囊成形(PBMV)术后患者，采用美国惠普1000型彩色多普勒超声诊断仪。男13例，女18例，年龄15～51岁(平均36岁)，心房纤颤7例，窦性心律24例，合并轻度或轻度至中度二尖瓣关闭不全9例，合并主动脉瓣关闭不全5例，合并三尖瓣关闭不全4例。31例患者均于二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗前和治疗后15天和12～36个月进行常规心脏听诊，超声心动图(UCG)检查，并根据二尖瓣病变程度进行评分。7例心房纤颤患者中1例于术前3个月UCG检查发现左房血栓，余6例UCG检查未发现血栓。分别以术后半个月和12～36个月为术后及远期疗效观察点，与术前比较心腔及瓣口面积压差改变。计量资料采用t检验。
2 结 果
31例术前、术后及远期UCG对照(见表1)。
表1 31例PBMV患者术前术后UCG对照(±s)
观察点(n=31) 左房内径(mm) 左室舒张期末径(mm) 左室收缩期末径(mm) 二尖瓣口面积(cm2) 跨瓣压差(mmHg)
术 前 45.02±5.49
45.35±5.12
29.03±4.23
0.98±0.24
18.32±2.02
术 后 43±3.09 46.06±4.01 28.03±4.01 2.12±0.43 7.87±1.02
远 期 38.75±4.49 46.36±4.09 27.25±4.07 2.06±0.33 6.09±1.82
t1 值 1.76
0.6
0.21
12.7
25.5
P1 值 0.096 ＞0.2 ＞0.2 ＜0.005 ＜0.005
t2 值 4.84 0.84 1.66 14.4 24.66
P2 值 ＜0.005 ＞0.2 0.1 ＜0.005 ＜0.005
注：表中t1、P1为术前与术后值比较；t2、P2为术前与远期值比较。
二尖瓣钙化程度与治疗前后(＞12个月)瓣口面积及反流程度变化的关系(见表2)，残留少量房水平左向右分流4例。
表2 超声评分与治疗前后瓣口面积(cm2)与反流变化
超声评分 例数 二尖瓣口面积 二尖瓣反流变化
术前 术后 术后发生 程度增加
＜9 10 1.03±0.24
2.15±0.33△
1 0
≥9 21 0.94±0.25 1.97±0.30△△ 6 3
t 值 0.92 1.46
P 值 ＜0.2 0.15
注：△表示：＜9分组术前术后比较，P＜0.005；△△表示：≥9分组术前术后比较，P＜0.005。
3 讨 论
UCG检查无创，可靠易行且直观。对于PBMV远期疗效的观察尤显重要。
通过31例术前、术后及远期疗效观察分析，我们发现左心内径的变化发生在治疗术后已远，而非近期或即刻。左心的变化以左房内径变化显著。当左心流入道狭窄得以缓解后，患者出现明显的血流动力学改变，瓣口面积增大，跨瓣压差减少，肺动脉压力降低。但左房内径与术前相比变化都不明显，说明改变结构尚需一定过程。
从表2可以看出，二尖瓣钙化程度较轻的病例能获得更大的瓣口面积，且术后较少产生关闭不全。而二尖瓣钙化程度较重的病例，术后产生关闭不全的比例较轻者有所增加。但二尖瓣口面积均能达到满意结果。在31例超声评分≥9分的21例中，我们发现尽管二尖瓣评分总分相近，但二尖瓣前叶钙化程度明显和(或)瓣下结构评分较高的病例，行PBMV治疗后多见二尖瓣关闭不全或程度有所增加。31例远期随访中发现3例残留房水平左向右少量分流，未发现因此导致血流动力学改变，考虑为早期穿刺房间隔偏离卵圆孔或卵圆孔损伤过大所致。
通过31例患者的远期疗效分析，[1] [2] 下一页
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