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经纤支镜检查确诊肺和支气管内膜结核21例 |
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施蓉萍 朱昌花
本院1994年3月至1998年4月共进行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查225例，其中检查前被误诊、疑诊而经纤支镜检查证实为肺及支气管内膜结核者21例，占9.33%，报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 21例中男12例，女9例，年龄18～64岁，平均年龄37.6岁。18岁1例，21～30岁6例，31～40岁8例，41～50岁2例，51～60岁3例，64岁1例。
1.2 临床表现 常见症状为咳嗽、咳痰或刺激性干咳、咯血、发热、胸痛、气急、消瘦。病程最长4年，最短10天。超过2个月病程12例，占57.14%，超过1年病程3例，占14.28%。
临床误诊为肺癌4例，肺炎3例，慢性咽炎4例，急慢性支气管炎5例，肺脓肿1例，可疑肺及支气管内膜结核4例。
1.3 胸部X线表现 肿块型4例，肺不张4例，炎性阴影4例，空洞1例，正常8例。
1.4 纤支镜检查 采用Olympus BFP20型纤支镜。术前准备，局麻，操作步骤同常规纤支镜检查。
1.5 聚合酶链反应 采用中山医科大学达安基因诊断中心提供PCR-TBDNA试剂盒，由本院检验科基因诊断室按说明书要求操作，检测样本为支气管灌洗液(Bronchial lavage fluid,BLF)或支气管肺泡灌洗液(broncho alveolar lavage fluid,BALF)21例。
2 结 果
2.1 纤支镜所见 纤支镜下肉眼观有病变者19例，占90.47%，在同一病例病变可累及多个部位，有些可有2种以上病变存在。右侧5例，左侧7例，双侧6例，气管1例。其中主支气管8例，上叶16例，中叶8例，舌叶6例，下叶8例。病变表现为新生肿物4例次，占19.04%；瘢痕狭窄3例次，占14.28%；粘膜充血、水肿、粗糙呈细颗粒状5例次，占23.80%；有白色苔状及豆腐渣样物12例次，占57.14%。
2.2 病理学和细菌学检查结果 21例均行支气管灌洗(bronchial lavage,BL)或支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)、刷检。活检9例，其中直视下活检7例，经支气管肺活检2例。活检病理确诊8例(88.88%)，1例为慢性非特异性炎症(但BALF行TB-PCR阳性)。灌洗液经TB-PCR检测阳性9例(42.85%)，涂片找抗酸杆菌阳性3例(14.28%)，刷检涂片找抗酸杆菌阳性2例(9.52%)。
3 讨 论
支气管内膜结核并非少见，文献报道18%的结核病患者有支气管内膜受累［1］。但是对于胸片无异常的支气管内膜结核若又无痰菌阳性证实确诊困难。本组有9例患者长期误诊为慢性咽炎、急慢性支气管炎，久治不愈，经纤支镜检查才得以确诊。因此，对久咳久治不愈而胸部X线阴性者，应及时行纤支镜检查，以求及早确诊早治疗。
尽管X线对发现肺部病变有重要价值，但确定其性质尚需进一步检查和观察。而肺结核病变在X线片上几乎可以出现任何影像，肺部许多疾病也可以表现为相似的X线图像并酷似肺结核［2］。本组误诊为肺癌4例(19.04%)，误诊为肺炎3例(14.28%)。故对临床和X线胸片表现不典型者应及早行纤支镜检查，并尽量活检病理检查，对确诊肺结核病有重要价值。
由于支气管内膜结核早期以浸润型改变为主，支气管粘膜无肿物，不能夹到组织，无法获得病理学诊断。因此，需要行BL或BAL，刷检进行细菌学检查。本组结果显示，涂片找抗酸杆菌阳性率低(14.28%)。而灌洗液TB-PCR阳性率可达42.85%，对提高诊断率有一定价值，但存在假阳性和假阴性的问题［3］。本组有2例病理确诊为结核，但灌洗液TB-PCR阴性。我们认为，为了提高对肺和支气管内膜结核的诊断水平，应该采用纤支镜检查，同时做活检、灌洗、刷检，取得病理学和细菌学的证据，减少漏诊。
施蓉萍（570102 海口 海南医学院附属医院）
朱昌花（570102 海口 海南医学院附属医院）
参 考 文 献
1，林耀广，赵文理，姚红，等.支气管内膜结核在纤维支气管镜下的特征.中华结核和呼吸杂志，1989，12(6)：331
2，霍安生，李秀霞.纤支镜检对支气管内膜结核的诊断价值.陕西医学杂志，1996，25(5)：271
3，潘毓萱.聚合酶链反应技术在结核病临床诊断中的应用及存在问题.中华结核和呼吸杂志，[1] [2] 下一页
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