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难治性自发性气胸的治疗体会 |
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部感染，分泌物增多，气道阻力增加，肺泡破口不易愈合，做痰培养药敏来指导选择有效抗生素，可缩短气胸病程。
2.7 止咳平喘解痉剂的应用 也是关键，对喘息型支气管炎或慢阻肺者甚为重要，而且难治性气胸往往伴有支气管痉挛存在，故应予平喘解痉治疗；对激素使用问题，一般认为禁用，但本人认为慎用为好。当引流管通畅，患者仍呼吸困难，有哮鸣音存在时，也可考虑小剂量临时投用激素，对气胸愈合影响不大。
2.8 对症支持治疗 在治疗气胸的同时，必须加强支持治疗。这类患者往往久病体虚，抵抗力低，易交叉感染，血浆蛋白低等也是影响伤口愈合的因素之一，故认为适当输新鲜血、血浆、白蛋白等均有好处，可缩短病程。
2.9 并发症处理 在临床上，严重气胸或高张性气胸可引起休克，广泛皮下气肿或纵隔气肿，排气过快引起复张性肺水肿，均应作相应的处理，皮下气肿或纵隔气肿往往有以下原因：①气胸压力较高；②剧烈咳嗽；③抽气或局麻时不慎使胸膜破口增大；④引流管排气不畅，应及时针对原因处理。皮下气肿明显时可用8号针尖刺入皮下作短时保留排气，必要时再作切开引流术。
2.10 外科治疗 对上述治疗仍无效者，气胸时间过长，一般主张大于3月者，有肺大疱、粘连、漏气多患者能耐受手术者，可考虑作胸外手术治疗。
陆惠昌（202150 上海崇明县中心医院内科）
陈秀娟（崇明县结核病防治院）
参 考 文 献
1，罗慰慈主编.现代呼吸病学，第1版，北京：人民军医出版社，1997.5：960
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