|
植入性胎盘的临床病理分析及保守治疗 |
| |
细胞和蜕膜之间常有一层不规则的波浪状，无定形的纤维蛋白样膜，即尼塔布赫层，在绒毛间腔内的绒毛与蜕膜组织相接触部位也可以看到这种纤维蛋白样物质沉着即罗尔纹，胎盘越成熟这种罗尔纹愈多。如蜕膜缺乏，这层致密的尼塔布赫层，罗尔纹及子宫肌层就可发生透明性变。这种防御反应不良，则绒毛就会继续增长，象恶性肿瘤那样深入子宫肌层，穿透子宫浆膜层而形成植入性胎盘。
临床表现：植入性胎盘对产程及分娩无影响，产前及产时亦无症状，多在第3产程，胎盘滞留行徒手剥离胎盘时，因剥离胎盘困难而得到诊断，通过切除子宫的大体标本观察可鉴别属哪种类型。
处理初探：根据病变范围及有无出血来制订处理方案。原则上是施行子宫切除术，尤其与前置胎盘并存时。近年，由于应用抗生素可预防感染，对初产妇，出血少等病例可采取保守治疗。如以上两患者，阴道出血不多，胎盘附着部位不在子宫角部或子宫颈内口部，无明显穿透肌层之症状体征。胎盘大部分已剥离取出，只考虑到患者较年轻，一旦失去生育能力，会造成终身不幸。根据国内Mcktosh曾报道9例植入性胎盘经保守治疗无1例死亡。Skcnyn报道5例保守治疗，3人再孕的实例。保守治疗是有一定优越性的。现结合以上病例在保守治疗上作以下初步探讨：①在防止产后流血上，在正常情况下，胎盘自子宫蜕膜层完全剥离排出后，由于子宫肌纤维间的血窦受压闭合，血流停滞，血栓形成，迅速使流血量减少，而胎盘残留子宫内，影响子宫收缩，血窦不能完全闭合导致出血。以上2例因尽量取出残留胎盘组织，又加用宫缩剂，出血而明显减少，起到了止血目的；②促进胎盘坏死、脱落及吸收，由于植入性胎盘，绒毛有类似恶性滋养细胞肿瘤的侵蚀能力，因此可试验性应用“化疗”药物以杀死绒毛，使其自行脱落排出。如例1通过治疗于产后2周自阴道脱落出胎盘组织。例2徒手剥离胎盘时部分粘连牢固，产后10天能较顺利的刮除残留组织，很可能与此药物作用有关。这也与同时服用生化汤有关。如坤草有调经止血作用，且能使子宫收缩，加用丹皮有凉血解毒、消炎作用。红花、桃仁有祛淤生新促进宫缩作用，通过活血祛淤，使组织坏死崩解而自行脱落或使其吸收，使子宫很快复原；③感染：多因产时宫腔操作，容易带入细菌及失血抵抗力差，又因胎盘滞留，宫腔浸满血液等均有利于细菌生长繁殖，为此术后应给予大量有效的抗生素；④关于胎盘在坏死机化吸收过程中是否能引起绒癌或DIC，虽有人推测，但未见报道及发生。所以，对某些植入性胎盘不一定均行子宫切除术。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 继发性胸腔积液12例临床分析
下一个医学论文： 糖尿病神经源性膀胱18例临床分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文