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继发性胸腔积液12例临床分析 |
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0天入院。有糖尿病史、冠心病史2年。查体：气管居中，无颈静脉充盈。右胸廓稍饱满，双下肺叩浊音，语颤减低，双下肺呼吸音减低。心界不大，心率80次/min，律齐，有第四心音；胸片：双侧胸腔积液，心电图V4～V6导联T波倒置，呈冠状T，心肌酶正常；胸水常规：利凡他试验(－)，细胞85个/μl，比重1.014。胸水中未查到抗酸杆菌及瘤细胞。入院后给予利尿剂、消心痛和硝普钠25mg静滴，1周后胸水消失。
讨论：老年人隐性心力衰竭发生率高，心血管症状不明显，部分患者可出现胸腔积液。心力衰竭引起胸腔积液是因为心排出量减少，左室舒张末压力升高，导致肺静脉压增高，继而肺毛细血管静水压增高，临床上易于原发于胸膜病变的胸腔积液相混淆。
6 甲状腺功能减退伴胸腔积液1例
例6,患者女，60岁。因咳嗽、气促20天入院。查体：甲状腺无肿大，气管居中，无颈静脉充盈；左下肺叩浊，左下肺呼吸音消失，右肺正常，心率106次/min，律齐；腹软，肝脾未触及。胸片：左胸腔大量积液。入院后给予三联抗结核治疗，抽胸水约8 000ml，症状无改善，胸水未消失。因患者怕冷，体温在35.5～36℃之间，查FT32.1pmol/L，FT426.2pmol/L，TSH44mU/L。考虑甲状腺功能减退，给予甲状腺素片治疗1个月，FT3、FT4正常，胸水消失。
讨论：甲状腺功能减退粘液性水肿可主要表现在内脏，称为内脏粘液性水肿综合征［4］。临床上除有怕冷、少汗、反应迟钝、智力低下，皮肤干燥粗厚、便秘、食欲低下等甲状腺功能减退表现外，常伴有心肌粘液性水肿，此外还有腹水、胸腔积液、膀胱松弛扩张等，目前原因尚不明确。
王秀芹（272111 山东省济宁市第一人民医院）
杨守亭（272111 山东省济宁市第一人民医院）
马宏星（272111 山东省济宁市第一人民医院）
参 考 文 献
1，梁扩寰.肝脏病学，第1版，北京：人民卫生出版社，1995.10：603
2，罗慰慈.现代呼吸病学，第1版，北京：人民军医出版社，1997.5：827
3，朱贵卿.呼吸内科学，第1版，北京：人民卫生出版社，1984.3：592
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