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医源性低颅压综合征9例分析 |
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秦天成
继发性低颅压综合征临床偶可见到。但常见于颅脑外伤、腰穿后、各种休克、中毒代谢性疾病等［1］。而由于治疗不当引起者未被引起重视，现将近8年来所见9例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 9例患者中男4例，女5例；年龄11～61岁，平均33岁。患者均为在基层卫生院用药不当所引起。原发病为梅尼埃综合征者4例，脑梗死2例，偏头痛1例，副鼻窦炎1例，病毒性脑炎1例。
1.2 临床表现 除原发病症状体征外，都有坐立时头痛加重，平卧后头痛减轻或消失的特点，颈部都有抵抗，9例腰穿脑脊液压力均低于59.7mmH2O(1mmH2O＝0.098kPa)，除1例病毒性脑炎有细胞数增高外，其余病例脑脊液常规、生化都正常。
2 典型病例
例1,男，58岁。右侧偏瘫，头昏2天，在当地医院按“脑血栓”用丹参和甘露醇250ml静滴，6小时1次，病情无明显变化，第5日活动翻身后出现头痛，第6日活动后头痛加剧伴呕吐1次，因疑有颅内占位的可能，加用速尿治疗，上述症状非但无好转而渐加重，第8日出现表情淡漠，遂转我院。经追述病史，患者头痛主要发生在活动坐立时，平卧后即明显好转。随作腰穿脑脊液压力为44.8mmH2O，常规生化正常。停脱水剂，嘱平卧，静滴5%葡萄糖2 000ml/d，2天后症状消失，后经CT扫描示左半球小灶性梗死。
例2,女，23岁。突发眩晕、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐2小时，当地医院诊断为“梅尼埃综合征”用654-2静滴，甘露醇250ml静注，每日2次。起初病情渐好转，第5天感头昏，活动则头痛，平卧后好转。医生认为病情有反复，加强脱水，甘露醇250ml与速尿40mg交替静注。6小时1次，第6天活动则呕吐出汗转来我院，当时查BP86.5/56.4mmHg，颈部抵抗，无眼球震颤，坐位时头痛，头昏加重伴呕吐，平卧则好转，腰穿脑脊液压为35.3mmH2O，停用上述药物，口服安定2.5mg，每日3次，静滴5%葡萄糖2 000ml/d，3天后症状完全消失。
3 讨 论
本组6例早期即明确诊断，另3例为回顾性确诊。均在脱水过程中原有病情发生变化，表现坐立时头痛加重，平卧后头痛减轻这一特点。9例腰穿脑脊液压力均低于59.7mmH2O。停用脱水剂和利尿剂后2～5天症状消失。因而均可诊断为脱水剂应用不当造成的医源性低颅压综合征。头痛是本征的核心症状，体位性头痛是其显著的特征。当脑脊液压力低于59.7mmH2O时，脑脊液的水垫作用减轻或消失，坐立时因重力作用，脑结构往颅脑底下沉，压迫或牵拉颅内痛觉敏感结构所致［2］。
本组病例造成低颅压的原因，分析有如下几方面：①对疾病过程演变观察不细致，如4例梅尼埃综合征开始即明确诊断，开始治疗后已有好转，其后出现头痛、头昏，实质上与原疾病症状有较大区别，而仍被误为脱水不足或病情有反复而加大脱水剂量出现上述结果；②对脱水剂的使用指征和剂量掌握不严。如偏头痛1例用甘露醇首次静注后病情好转，患者要求加强疗效，医生即250ml静滴，6小时1次执行。病毒性脑炎患儿仅11岁也按甘露醇250ml静滴，6小时1次常规使用；③误诊误治：如副鼻窦炎1例是45岁有颈椎病的患者，被误为颈部有抵抗而按“病脑”处理；④对低颅压综合征缺乏认识为其最主要方面。本组病例在发生发展过程中都有典型的低颅压综合征的表现而未被重视。
本组病例发生低颅压虽未造成严重后果，但给患者带来了极大痛若，对原发病的治疗也起了不利作用。因此，我们认为应该严格掌握脱水剂的使用指征和剂量。凡在使用脱水剂过程中，出现头痛，坐立时加剧，平卧后好转的病例都应想到低颅压综合征的可能。
作者单位：秦天成（223600 江苏省沭阳县人民医院）
参 考 文 献
1，王笑中，焦守恕.神经系统疾病症候学，北京：人民卫生出版社，1979.233
2，候辉光，窦林平，陈达仁.原发性低颅压综合征的诊断和治疗.临床神经病学杂志，1995，8(3)：149
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