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糖尿病低血糖症29例临床分析 |
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李亚一 翟奇 曾传良
低血糖症是糖尿病治疗中常出现的一种临床综合征，随着对糖尿病治疗的重视而逐渐增多。我院自1993年以来，共收治150例糖尿病患者，发生低血糖症29例，为探讨其临床特点，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女16例;年龄30～81岁，平均年龄65岁。胰岛素依赖型糖尿病4例，非胰岛素依赖型糖尿病25例。并发糖尿病肾病14例，糖尿病神经病变9例，糖尿病心血管病变6例，糖尿病酮症酸中毒2例。口服降血糖药治疗者18例，胰岛素治疗者11例。
1.2 临床表现 ①临床症状：无症状2例，饥饿、头晕、心悸、出汗11例，意识恍惚，精神失常，判断力、定向力障碍6例，昏迷6例，偏瘫1例，癫痫样发作3例；②发作时血糖0.8～6.0mmol/L，其中0.8～1.0mmol/L2例，1.1～2.5mmol/L13例，2.5～3.8mmol/L10例，4.1～6.0mmol/L4例。
1.3 治疗与结果 3例口服糖水后好转；12例在静脉推注50%葡萄糖60～100ml后10分钟内好转；14例在静脉推注50%葡萄糖后继以10%葡萄糖静脉滴注好转，其中2例低血糖症状在24～48小时内反复发作，经反复静推50%葡萄糖和持续静滴10%葡萄糖后好转。
2 讨 论
2.1 低血糖的血糖诊断标准是＜2.5mmol/L，但糖尿病患者常在＞2.5mmol/L，甚至血糖正常时也出现低血糖症状，该类患者平时血糖常在较高水平，发生低血糖症与血糖下降过快［1］和神经系统长期耐受高血糖有关。因此，对怀疑低血糖症的糖尿病患者，不能单以血糖值作为判断标准。
2.2 糖尿病患者发生低血糖时可无症状或血糖很低时才出现低血糖表现，与中枢神经因某种适应而未能识别血糖降低及自主神经病变有关［1］。这是一种值得注意的临床现象，需加强对这种低血糖的识别，防止不良后果发生。
2.3 降血糖药在体内代谢个体差异大，并与机体肝肾功能有关，部分合并糖尿病肾病的患者，在用常规剂量或小剂量时也可导致低血糖症。本组发生低血糖的最小剂量为优降糖2.5mg/d。对于有糖尿病肾病的患者，最好选用糖适平和短效胰岛素治疗，并及时监测血糖。
2.4 糖尿病合并神经病变(尤其是自主神经病变)时发生低血糖症，交感神经兴奋的表现可缺如或轻微，而是以脑细胞糖供不足而引起的大脑功能障碍为主要表现，很容易误诊。本组出现神经精神症状16例。
2.5 糖尿病低血糖症多发生在老年人，与老年人进食少、肾上腺皮质功能减退、肝肾功能减退有关［2］。因此，对于老年糖尿病患者要了解进食及脏器功能情况，酌情调整降血糖药的用量。
2.6 对于清晨血糖控制不好的糖尿病患者，应鉴别夜间胰岛素作用不足及Somogyi现象，前者为晚餐前胰岛素用量不足，后者为低血糖后反应性高血糖，为胰岛素过量。因此，应夜间分次采血查血糖，以指导调整晚餐前用药量。
2.7 长效口服降血糖药，如优降糖半衰期长，作用持久，产生低血糖症持续时间长，在静脉推注50%葡萄糖病情好转后，应密切观察，最好持续静滴10%葡萄糖1～2天，以防止低血糖症复发。
李亚一（629000 四川省遂宁市人民医院）
翟奇（629000 四川省遂宁市人民医院）
曾传良（629000 四川省遂宁市人民医院）
参 考 文 献
1，陈灏珠主编.实用内科学，北京：人民卫生出版社，1997.861
2，赵琴，李厚荣.32例老年糖尿病人低血糖反应特点探讨，重庆医学，1998，27(1)：45
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