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小剂量倍它乐克治疗充血性心力衰竭疗效观察 |
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邵志永 张莹 杨侠 董传杰
我科自1997年10月至1999年3月，根据β-受体阻滞剂的药理作用及近年来对心脏舒张功能(DF)的认识，适时应用小剂量倍它乐克治疗充血性心力衰竭(CHF)，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 80例CHF患者，男42例，女38例;年龄28～65岁，平均48.5岁；病程1.5～20年，平均7年；其中风湿性心脏病8例，冠心病19例，心肌病29例，先天性心脏病2例、肺源性心脏病22例；心功能NYHA分级，Ⅱ级25例，Ⅲ级38例，Ⅳ级17例，均经X线胸片、超声心动图、心电图及心功能检查证实为心力衰竭征象。
80例超声心动图中均提供了EF、CO、E/A、TVIE/TVIA。收缩功能(SF)不全时，EF＜60%，舒张功能(DF)不全时E/A＜1.0，TVIE/TVIA＜1.0，单纯SF不全者10例，单纯DF不全者30例，SF＋DF不全者40例。
1.2 方法 经常规治疗、休息、限盐、治疗诱因、吸氧、反复适量应用利尿剂、足量洋地黄及血管扩张剂的应用，2～3周没有获显著疗效，并有心脏舒张功能障碍，心室率≥60次/分，无支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾患者，加用倍它乐克6.25mg，每日3次，视病情渐加量至12.5mg，每日3次，动态观察患者精神状况、饮食、体重、尿量、呼吸、血压、心界、心率、心律、心音、心脏杂音、肺部口 罗音和肝界等。
2 结 果
治疗效果显著的判定标准：心功能改善二级或二级以上。
治疗前单纯SF不全者10例(12.5%)；单纯DF不全者30例(37.5%)；SF＋DF不全者40例(50%)；经常规方法治疗显效者：单纯SF不全者10例(100%)，单纯DF不全者18例(60%)，SF＋DF障碍者30例(75%)；未获显效者22例，均有DF不全；加用倍它乐克治疗后，显效者19例(86%)，无效者2例，恶化1例。无效者3例EF均＜30%，投用倍它乐克后1例明显恶化而停用，2例待心功能转为Ⅲ级时复用倍它乐克6.25mg，每日3次，心功能改善为Ⅰ级。
3 讨 论
CHF的传统概念往往指SF降低，但近年来研究证实CHF发病常以DF异常为主，但DF比SF更易受到心肌缺血和压力负荷过重的损害［1］，本文CHF中单纯DF障碍和DF＋SF障碍者共占87.5%，与上述报道相似。
CHF时交感神经兴奋性加强，心率增快，心排血量增加，血压上升，机体通过这些过程来维持代偿，但是长期会引起交感神经张力过度增加，致全身血管收缩，加重心脏前后负荷，对心肌造成严重损害。心衰时释放过量的儿茶酚胺，能使心肌能贮耗竭，机能紊乱和结构发生改变，心肌细胞生物化学和病理改变导致心肌β-受体调节异常，另外心率加快，舒张期缩短，心室舒张受限，不利于心衰改善。临床实践认为CHF，尤其是舒张功能不全所致CHF，选用适当剂量β-受体阻滞剂可收到良好疗效［2］，关键是何时应用β-受体阻滞剂为宜的问题。
适当应用倍它乐克可改善心室充盈与顺应性，可抑制交感神经对血管的收缩作用，降低心脏负荷，可防止儿茶酚胺引起的心肌损伤和坏死，起到保护心肌作用，可以减慢心率，减轻心肌张力，降低心肌耗氧量，改善心肌的舒张功能［2］。此外，小剂量倍它乐克副作用小，故作为抗心力衰竭的联合用药。我们用小剂量倍它乐克治疗DF障碍的结果都证明了以上观点。
严重的心衰，SF＋DF障碍的CHF，心脏受体数量和密度显著减少［3］，此时应用β-受体阻滞剂可能未待其上调β-受体作用生效，而其阻滞β-受体的作用先恶化了CHF的临床表现。本文中3例严重CHF者，应用倍它乐克后病情迅速恶化，其中2例心功能改善后再投用倍它乐克，使心功能明显改善，提示人们对伴严重的SF障碍者，先不要用β-受体阻滞剂，可在强心、利尿及血管扩张剂应用后待心功能有所改善后再应用，宜从小剂量开始，根据病情逐步调整剂量，坚持用药，以达到满意疗效。
邵志永（476600 河南省永城市人民医院）
张莹（476600 河南省永城市人民医院）
杨侠（476600 河南省永城市人民医院）
董传杰（476600 河南省永城市人民医院）
参 考 文 献
1，Fouad Tarazi FM,Ventricular diastoli[1] [2] 下一页
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