|
地西泮在木僵状态中运用研究 |
| |
赵宜生 汪小平 程社善
木僵状态是目前精神科临床上已较为少见的一种描述性状态，其鉴别诊断在临床上确有重要意义。我们对1992～1998年间以木僵状态收住院的10例患者，运用地西泮治疗情况进行了研究。
1 一般资料
在10例患者中，男6例，女4例;年龄19～45岁，平均38岁。农民6例，工人4例。已婚6例，再婚2例，未婚2例。既往有精神分裂症病史4例，有抑郁症病史2例，首次发病4例。
2 治 疗
对常规检查确认为木僵状态者，予25%葡萄糖溶液20ml＋地西泮20mg缓慢静脉注射，原则上1分钟注入地西泮1mg，同时密切注意患者呼吸等生命体征，适时调整注射速度。此时医生主动活动患者的肢体，主动与患者交谈(根据病史，掌握患者最关注的问题)。治疗有效后停止注射或用完全部药液。
3 判断有效的标准
患者能与医生进行有效交谈，能主动吞咽、活动四肢，能主动进食并配合检查和治疗。
4 结 果
10例患者在首次治疗后8例取得满意效果，能够进行有效的神经系统、躯体、精神科检查，根据检查和病史，4例诊断为精神分裂症紧张型，2例为抑郁症，2例为反应性精神病。4例精神分裂症紧张型患者病情有反复又分别进行2次同样治疗，对木僵缓解效果同样满意。随后对他们分别进行抗精神病和抗抑郁治疗，最后均以痊愈出院。另外2例地西泮治疗不能缓解其木僵状态者，行腰穿检查：脑脊液压力升高，呈镜下血性，白细胞分别为56×106/L和63×106/L。脑电图呈弥散性损害，并有神经系统体征。均诊为单纯疱疹性脑炎，予抗病毒、地塞米松、脑细胞代谢促进药等治疗，以显著进步出院。10例患者共进行18例次治疗。
5 讨 论
木僵状态可见于各种精神疾病，主要有：紧张性木僵、心因性(反应性)木僵、抑郁性木僵、器质性木僵，罕见有躁狂性木僵等［1］。由于病种各异，治疗方法也就大相径庭，因而其鉴别诊断就显得至关重要，尤其是鉴别出器质性木僵。
虽然可以通过深入了解病史，反复神经系统、躯体及精神科检查作出鉴别诊断，但常由于患者家人对病史不甚了解，加之患者不言语及不能配合检查，肌张力升高等给神经系统检查结果的评定带来困难，使鉴别诊断往往成为一个棘手的问题。而静脉注射10～20mg地西泮却可以缓解器质性木僵以外的木僵状态，这首先为鉴别器质性木僵提供了一个便捷、有力、安全的证据。也为及时准确地对器质性木僵进行治疗和病因学诊断提供了前提。由于木僵状态的缓解使精神科检查变得有效而易于深入，使及时准确地对“功能”性木僵作出鉴别成为可能；在患者家属不愿意接受ECT治疗的情况下，更能及时缓解木僵，提高疗效，缩短疗程，及时解除患者痛苦，减轻其经济负担。
刘铁榜曾报道10～30mg地西泮缓慢静脉注射，对紧张性木僵状态可能产生戏剧性效果［2］。奚巍近来报道过1例［3］。我们的实际研究支持他们的意见。地西泮主要作用于脑部的苯二氮唑受体，并影响功能上相关的某种γ-氨基丁酸(GABA-A)的受体，共同影响氯通道，增强GABA对神经元自限性抑制作用，缓解木僵状态的机制可能与此有关。作者认为，地西泮能迅速缓解非器质性木僵状态，同时对木僵状态的鉴别诊断具有重要意义，此方法值得临床广泛运用，以便进行更深入地研究。
赵宜生（244000 安徽省铜陵市第三人民医院）
汪小平（244000 安徽省铜陵市第三人民医院）
程社善（244000 安徽省铜陵市第三人民医院）
参 考 文 献
1，夏镇夷，徐韬国，张明园，等主编.实用精神医学，第1版，上海：上海科学技术出版社，1990.128
2，刘铁榜，藏德馨编著.精神分裂症生物学研究进展，第1版，武汉：湖北科学技术出版社，1994.186
3，奚巍，毕旭军.地西泮解除木僵状态1例报道.临床精神医学杂志，1999，1：50
上一个医学论文： 降纤酶治疗脑梗死30例观察
下一个医学论文： 小剂量倍它乐克治疗充血性心力衰竭疗效观察
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文