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降纤酶治疗脑梗死30例观察 |
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关中宪
我们于1997年8月至1998年9月使用国产降纤酶治疗急性缺血性脑血管病30例，取得很好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 所有病例均经CT证明及临床确诊，入选条件为：①年龄70岁以下；②血压经降压治疗可能控制在160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下；③无出血性疾病和极度衰弱；④无脑出血和脑栓塞；⑤近期无消化道出血和手术史；⑥血小板计数和出凝血时间正常。
1.2 入选病例30例，男16例，女14例，年龄29～69岁，平均年龄51.5岁。
1.3 给药方法 降纤酶10U溶于5%葡萄糖或生理盐水250ml中1小时内滴完，每日1次，连用3次，其中2例共用5次。治疗期间除常规给抗自由基的甘露醇、维生素E和改善脑代谢的药物外，未用其他药物。
1.4 疗效观察 临床观察采用“脑卒中患者临床神经功能缺损程度，疗效评分标准”(1995)。对患者治疗前、治疗后进行评分，并对治疗前后出凝血时间、纤维蛋白原、血流变及尿常规进行检查。
1.5 统计学分析 应用SAS软件分析处理，各项指标以(±s)表示，进行显著性t检验。
2 结 果
表1 两组治疗前后卒中积分及血液流变学比较(±s)
组 别 积 分 纤维蛋白原(mg/L) 红细胞压积(%)
治疗前 18.795±8.148 37.186±18.786 48.32±5.17
治疗后 13.152±8.724 29.785±15.837 40.72±4.32
t 值 2.763
3.672
2.852
P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
表2 两组治疗前后血液流变学比较(±s)
组 别 血液粘度 血浆比粘度 红细胞电泳时间(秒)
治疗前 7.51±1.52
2.42±0.31
23.09±2.93
治疗后 6.0±0.91 1.81±0.12 16.87±56.82
t 值 3.681
2.345
2.407
P 值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05
其中有3例患者在治疗后4小时即有明显改善，治疗中只有1例出现镜下血尿外，余无其他出血倾向。
3 讨 论
近年来，蛇毒制剂越来越多的用于缺血性脑血管病的治疗，而降纤酶是诸类药物中的新品，它主要依靠以下作用［1］：①凝血酶样酶降解，消耗纤维蛋白原的作用，使凝血因子缺乏形成低凝状态，使血栓不会加大；②通过增加纤维蛋白降解产物和tpA活性，加强纤溶活性，不仅可降解可溶性的纤维蛋白原，而且对已形成血栓中的纤维蛋白也有降解作用。因此，降纤酶既是一种抗凝药，也是一种溶栓剂。其溶栓作用是间接作用，起效慢但持续时间长，一次用药后48～72小时，纤维蛋白原下降与用药前相比仍有显著差异，有利于防止血栓重新形成。因此，降血酶对血栓病即能防止其生成，又能溶解形成的血栓，在用药后3～4小时就可产生较强的抗凝溶栓作用。
本组病例结果表明，降纤酶对缺血性脑血管病治疗的疗效显著，且无出血等副作用，具有安全，使用简便的优点，值得推广(本文蒙山东省立医院魏长良教授指导，特此致谢)。
作者单位：关中宪（272000 山东省兖州市人民医院）
参 考 文 献
1，杨靖华.蛇毒药治疗神经系统疾病.引进国外医药技术与设备，1998，2：56
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