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不稳定型心绞痛患者血浆GMP |
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纪洪喜
血小板α-颗粒膜蛋白140(GMP-140)是一种新近发现的粘附蛋白受体［1］，在血栓性疾病的发生和发展中起重要作用。现对35例不稳定型心绞痛患者在抗凝治疗前后进行了血浆内GMP-140含量测定，探讨GMP-140在不稳定型心绞痛发病中的作用及临床意义。
1 对象和方法
1.1 对象 不稳定型心绞痛组35例，均为我所住院患者，男25例，女10例，年龄52～78岁，平均57.5岁。其中初发劳力型心绞痛12例，恶化劳力型心绞痛8例，自发型心绞痛15例。
正常对照组30例，男18例，女12例，年龄50～75岁，平均61.3岁。经体检及有关检查排除了高血压病及心、肺、脑、肾、肝疾患。
1.2 标本采集和测定方法 不稳定型心绞痛组治疗前及治疗后第2天各采集空腹静脉血，血标本采集后立即抗凝，用放射免疫法直接测定固定全血中血小板表面及血浆颗粒内GMP-140的含量。用同样方法采集对照组血标本和测定其GMP-140含量。GMP-140测定试剂125I标记特异性单克隆抗体SZ-51由苏州医学院血栓与止血研究室提供。SN-695B型智能放免r测量仪由中国科学院上海原子核研究所日环仪器厂提供。
1.3 治疗方法 不稳定型心绞痛组在第1次采血后，给予肝素6 250U加入生理盐水100ml内静脉滴注，每日1次，疗程7天。肠溶阿司匹林75mg口服，每日1次，疗程20天。另外，根据病情分别给予硝酸甘油、消心痛、硫氮唑酮和降血脂药治疗。
1.4 统计学方法 测定值均采用±s表示，组间比较用t检验，不稳定型心绞痛组治疗前后的比较用同体比较t检验。
2 结 果
对照组及不稳定型心绞痛组治疗前后血浆GMP-140的含量见表1。不稳定型心绞痛组血浆GMP-140含量较对照组显著升高，治疗后下降，治疗后与治疗前比较有显著差异，但仍然高于对照组，治疗后不稳定型心绞痛组患者心绞痛均缓解。
表1 对照组及不稳定型心绞痛组治疗前后的GMP-140水平
(±s克分子数/血小板)
组 别 n GMP-140
对 照 组 30 780±490.0
治 疗 前 35 1257.0±249.0
治 疗 后 35 1127.3±322.7
注：治疗前与对照组比较，t=5.05,P＜0.01，治疗后与对照组比较，t=3.42，P＜0.01，治疗前后比较，t=11.54，P＜0.01。
3 讨 论
不稳定型心绞痛容易引发心源性猝死和急性心肌梗死，目前认为，不稳定型心绞痛的发生主要与冠状动脉粥样硬化斑块破溃、出血诱发血小板聚集、局部血栓形成和冠状动脉痉挛等因素有关［2］。
目前认为，血小板的活化程度与血栓形成密切相关，GMP-140是反映体内血小板活化程度的较为可靠的指标，在血栓形成过程中起促进作用［3］。测定结果显示：不稳定型心绞痛患者血浆GMP-140含量显著高于对照组，说明不稳定型心绞痛患者体内血小板的活化程度明显增高，提示血小板聚集、血栓形成是不稳定型心绞痛发生与发展的重要因素。
GMP-140是中性粒细胞和单核细胞的受体［4］，当血小板与内皮细胞被活化时，GMP-140便迅速地分布到细胞膜的表面，快速地促进白细胞和内皮细胞的粘附。有人把GMP-140归于选择性家族［5］，认为它能够促进选择性的细胞与细胞之间的相互作用，促进血栓形成。如果抑制血小板活化，阻断这种细胞间的作用，就能抑制血栓的形成。用小剂量肝素和肠溶阿司匹林对不稳定型心绞痛治疗，治疗后患者血浆GMP-140含量明显下降，治疗后与治疗前相比有显著差异，说明肝素和肠溶阿司匹林能够降低GMP-140含量，抑制血小板活化，为不稳定型心绞痛选用抗凝治疗提供了又一有力的佐证。
本文观察到不稳定型心绞痛经抗凝治疗后血浆GMP-140含量虽有明显降低，但仍然明显高于对照组，说明不稳定型心绞痛患者，经短期抗凝治疗后血小板活化程度仍然较高，提示继续坚持抗血小板治疗仍然是很重要的。
作者单位：纪洪喜（221003 徐州市老年病研究所）
参 考 文 献
1，潘峻亮.颗粒膜蛋白140-一种新的粘附蛋白分子.生理科学进展，1991，22(4)[1] [2] 下一页
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